基层医院阑尾周围脓肿手术治疗18例诊治分析
【摘要】 目的 探讨基层医院阑尾周围脓肿手术治疗的方法， 提高临床疗效。方法 回顾性分析18例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果 本组病例行脓肿引流术6例， 阑尾切除术加腹腔引流术12例， 其中切口感染4例， 腹腔残余脓肿1例， 均痊愈出院， 平均住院时间(10.5±1.5)d。结论 阑尾周围脓肿严格掌握手术适应证实施外科治疗， 术后配合中药局部外敷， 可缩短住院时间， 取得较满意临床效果， 值得在基层医院推广。
【关键词】 阑尾炎；周围脓肿；手术；中药
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症， 而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见病理类型之一[1]。在广大基层医院， 由于医疗技术水平及患者生活条件的限制， 急性阑尾炎患者至医院就诊时， 多已形成阑尾周围脓肿[2]。本院2010年7月～2014年2月共诊治阑尾周围脓肿患者18例， 报告如下。
1 资料与方法
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1. 1 一般资料 本院共收治阑尾周围脓肿患者18例， 其中男12例， 女6例， 年龄最大79岁， 最小10岁， 平均年龄(65.1±8.6)岁， 发病时间4～11 d。本组病例15例有典型转移性右下腹病史， 体征、辅助检查支持诊断。
1. 2 辅助检查 本组病例均在入院前常规阑尾区彩超检查， 明确右下腹均有混合性包块， 最大者直径10 cm， 最小者直径5 cm。
1. 3 方法[3] 本组病例手术时， 均采用右下腹经腹直肌探查切口进入腹腔， 以手指钝性分离进入脓腔， 彻底清除脓液。清除脓肿周围的坏死组织， 找到阑尾， 视阑尾具体情况决定是否切除阑尾。清除腹腔炎性渗出物， 生理盐水彻底冲洗患者腹腔， 查无活动性出血， 清点器械、纱布无误后， 膀胱直肠陷凹(子宫直肠陷凹)置乳胶管1根引流， 腹壁另戳孔引出、固定， 逐层关腹。术后， 根据颍上县人民医院急性阑尾炎患者细菌培养及药敏结果， 选用抗生素， 连用1周。切口全部用中药大黄、芒硝局部外敷。
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2 结果
本组病例行脓肿引流术6例， 阑尾切除术加腹腔引流术12例， 其中切口感染4例， 腹腔残余脓肿1例， 均痊愈出院， 平均住院时间(10.5±1.5)d。
3 讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症， 多为诊治不及时或治疗不彻底导致， 其发病率占4%～10%[4]。目前， 在临床中， 阑尾周围脓肿的治疗方法以保守治疗为主[5] ， 一般主张阑尾周围脓肿治愈3个月后， 行手术切除阑尾为宜。但手术的适时介入， 也是成功治疗阑尾周围脓肿不可或缺的手段[6]。
3. 1 手术时机的把握[7] 住院保守治疗期间， 若阑尾周围脓肿患者腹痛无缓解或有加重， 体温升高持续不降， 则应该及时、果断选择手术， 以减轻患者痛苦。但同时应该就手术方案的选择、相关并发症， 与患者及其家属做好仔细沟通， 取得患者及家属的理解与支持， 消除手术者的顾虑。
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3. 2 手术切口的选择[8] 阑尾周围脓肿患者的切口， 建议选择右下腹经腹直肌探查切口， 该切口暴露较好， 且便于术中探查及冲洗腹腔。
3. 3 阑尾的切除与否 进入腹腔， 清除脓肿及坏死组织， 若阑尾根部尚完整， 盲肠壁水肿不甚者， 可常规切除阑尾， 并切除阑尾后间断缝合盲肠壁包埋残端[9]。若发现阑尾坏疽或已腐烂、盲肠壁水肿严重、阑尾根部不完整时， 则只宜行单纯脓肿引流术， 不必勉强行一期阑尾切除， 否则易导致粪瘘等严重并发症。
3. 4 重视阑尾粪石的作用[10] 粪石一般呈半固体状， 约1/3是细菌[11]， 含菌109～1011/g， 阑尾粪石既是急性阑尾炎的病因之一， 又是阑尾脓肿形成的细菌源泉， 阑尾穿孔粪石进入腹腔后难以吸收， 且易造成腹腔脓肿形成和阑尾周围脓肿的经久不愈， 故术中探查时应注意有无阑尾粪石的存在， 发现后应及时取出。
3. 5 重视腹腔引流管的作用[12] 阑尾周围脓肿患者， 术后应该常规放置腹腔引流管， 便于腹腔渗出液的引流， 有效的引流是保障手术成功的关键之一， 同时通过观察引流液的量、色、质， 可了解腹腔情况。
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3. 6 中药的应用[13] 中医药在阑尾周围脓肿的治疗中， 取得了良好效果， 大黄、芒硝具有清热解毒、活血化瘀的功效， 现代药理研究具有抗菌消炎、促进脓肿吸收的作用。外敷大黄、芒硝使用方便， 价格便宜， 具有较为理想的治疗效果， 对于患者的预后也具有重要的意义。
参考文献
[1]吴在德.外科学. 第6版.北京：人民卫生出版社， 2009：467.
[2]李志， 钱广林.阑尾周围脓肿86例早期手术临床分析.海南医学， 2009， 3(8)：40-42.
[3]刘诚聪， 邹晓， 李勇. 阑尾周围脓肿的诊断和治疗进展.青岛医药卫生， 2012， 44(5)：369-371.
[4]徐玮， 刘滢.162例阑尾脓肿临床治疗比较. 中国交通医学杂志， 2014， 18(6)：296.
, 百拇医药
[5]陈孝平.外科学. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：567.
[6]温淑玲， 孔孟伟.阑尾脓肿Ⅰ期手术切除97例临床体会.腹部外科， 2010， 3(4)：24-25.
[7]施锐.急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策.临床和实验医学杂志， 2007， 6(2)：86-87.
[8]冯春善， 梁宁锋， 陆深泉.阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比.医学信息， 2010(10)：2711-2712.
[9]赵华.阑尾周围脓肿的即期手术治疗.中国实用外科杂志， 2009， 11(2)：27-28.
[10] 刘伟， 王道民， 陈鹏.粪石在阑尾周围脓肿中的作用和意义.中国厂矿医学， 2001， 14(6)：486-487.
[11] D.C.萨比斯顿. 克氏外科学. 曾宪九， 译. 北京：人民卫生出版社， 1983：1239.
[12] 张启瑜. 钱礼腹部外科学.北京： 人民卫生出版社， 2006：100-101.
[13] 邓守庭.联合应用中西药保守治疗阑尾周围脓肿的疗效分析. 吉林医学， 2013， 34(21)：4303-4304.
[收稿日期：2014-05-15], http://www.100md.com
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吴志 石秀全 安徽省颍上县五十铺乡卫生院外科;安徽省颍上县人民医院外二科;
【摘要】目的探讨基层医院阑尾周围脓肿手术治疗的方法 ,提高临床疗效。方法回顾性分析18例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果本组病例行脓肿引流术6例,阑尾切除术加腹腔引流术12例,其中切口感染4例,腹腔残余脓肿1例,均痊愈出院,平均住院时间(10.5±1.5)d。结论阑尾周围脓肿严格掌握手术适应证实施外科治疗,术后配合中药局部外敷,可缩短住院时间,取得较满意临床效果,值得在基层医院推广。
【关键词】 阑尾炎 周围脓肿 手术 中药
【分类号】R656.8
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症,而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见病理类型之一[1]。在广大基层医院,由于医疗技术水平及患者生活条件的限制,急性阑尾炎患者至医院就诊时,多已形成阑尾周围脓肿[2]。本院2010年7月~2014年2月共诊治阑尾周围脓肿患者18例,报告如下。1资料与方法1(吴志 石秀全)
【关键词】 阑尾炎；周围脓肿；手术；中药
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症， 而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见病理类型之一[1]。在广大基层医院， 由于医疗技术水平及患者生活条件的限制， 急性阑尾炎患者至医院就诊时， 多已形成阑尾周围脓肿[2]。本院2010年7月～2014年2月共诊治阑尾周围脓肿患者18例， 报告如下。
1 资料与方法
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1. 1 一般资料 本院共收治阑尾周围脓肿患者18例， 其中男12例， 女6例， 年龄最大79岁， 最小10岁， 平均年龄(65.1±8.6)岁， 发病时间4～11 d。本组病例15例有典型转移性右下腹病史， 体征、辅助检查支持诊断。
1. 2 辅助检查 本组病例均在入院前常规阑尾区彩超检查， 明确右下腹均有混合性包块， 最大者直径10 cm， 最小者直径5 cm。
1. 3 方法[3] 本组病例手术时， 均采用右下腹经腹直肌探查切口进入腹腔， 以手指钝性分离进入脓腔， 彻底清除脓液。清除脓肿周围的坏死组织， 找到阑尾， 视阑尾具体情况决定是否切除阑尾。清除腹腔炎性渗出物， 生理盐水彻底冲洗患者腹腔， 查无活动性出血， 清点器械、纱布无误后， 膀胱直肠陷凹(子宫直肠陷凹)置乳胶管1根引流， 腹壁另戳孔引出、固定， 逐层关腹。术后， 根据颍上县人民医院急性阑尾炎患者细菌培养及药敏结果， 选用抗生素， 连用1周。切口全部用中药大黄、芒硝局部外敷。
, 百拇医药
2 结果
本组病例行脓肿引流术6例， 阑尾切除术加腹腔引流术12例， 其中切口感染4例， 腹腔残余脓肿1例， 均痊愈出院， 平均住院时间(10.5±1.5)d。
3 讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症， 多为诊治不及时或治疗不彻底导致， 其发病率占4%～10%[4]。目前， 在临床中， 阑尾周围脓肿的治疗方法以保守治疗为主[5] ， 一般主张阑尾周围脓肿治愈3个月后， 行手术切除阑尾为宜。但手术的适时介入， 也是成功治疗阑尾周围脓肿不可或缺的手段[6]。
3. 1 手术时机的把握[7] 住院保守治疗期间， 若阑尾周围脓肿患者腹痛无缓解或有加重， 体温升高持续不降， 则应该及时、果断选择手术， 以减轻患者痛苦。但同时应该就手术方案的选择、相关并发症， 与患者及其家属做好仔细沟通， 取得患者及家属的理解与支持， 消除手术者的顾虑。
, http://www.100md.com
3. 2 手术切口的选择[8] 阑尾周围脓肿患者的切口， 建议选择右下腹经腹直肌探查切口， 该切口暴露较好， 且便于术中探查及冲洗腹腔。
3. 3 阑尾的切除与否 进入腹腔， 清除脓肿及坏死组织， 若阑尾根部尚完整， 盲肠壁水肿不甚者， 可常规切除阑尾， 并切除阑尾后间断缝合盲肠壁包埋残端[9]。若发现阑尾坏疽或已腐烂、盲肠壁水肿严重、阑尾根部不完整时， 则只宜行单纯脓肿引流术， 不必勉强行一期阑尾切除， 否则易导致粪瘘等严重并发症。
3. 4 重视阑尾粪石的作用[10] 粪石一般呈半固体状， 约1/3是细菌[11]， 含菌109～1011/g， 阑尾粪石既是急性阑尾炎的病因之一， 又是阑尾脓肿形成的细菌源泉， 阑尾穿孔粪石进入腹腔后难以吸收， 且易造成腹腔脓肿形成和阑尾周围脓肿的经久不愈， 故术中探查时应注意有无阑尾粪石的存在， 发现后应及时取出。
3. 5 重视腹腔引流管的作用[12] 阑尾周围脓肿患者， 术后应该常规放置腹腔引流管， 便于腹腔渗出液的引流， 有效的引流是保障手术成功的关键之一， 同时通过观察引流液的量、色、质， 可了解腹腔情况。
, 百拇医药
3. 6 中药的应用[13] 中医药在阑尾周围脓肿的治疗中， 取得了良好效果， 大黄、芒硝具有清热解毒、活血化瘀的功效， 现代药理研究具有抗菌消炎、促进脓肿吸收的作用。外敷大黄、芒硝使用方便， 价格便宜， 具有较为理想的治疗效果， 对于患者的预后也具有重要的意义。
参考文献
[1]吴在德.外科学. 第6版.北京：人民卫生出版社， 2009：467.
[2]李志， 钱广林.阑尾周围脓肿86例早期手术临床分析.海南医学， 2009， 3(8)：40-42.
[3]刘诚聪， 邹晓， 李勇. 阑尾周围脓肿的诊断和治疗进展.青岛医药卫生， 2012， 44(5)：369-371.
[4]徐玮， 刘滢.162例阑尾脓肿临床治疗比较. 中国交通医学杂志， 2014， 18(6)：296.
, 百拇医药
[5]陈孝平.外科学. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2010：567.
[6]温淑玲， 孔孟伟.阑尾脓肿Ⅰ期手术切除97例临床体会.腹部外科， 2010， 3(4)：24-25.
[7]施锐.急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策.临床和实验医学杂志， 2007， 6(2)：86-87.
[8]冯春善， 梁宁锋， 陆深泉.阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比.医学信息， 2010(10)：2711-2712.
[9]赵华.阑尾周围脓肿的即期手术治疗.中国实用外科杂志， 2009， 11(2)：27-28.
[10] 刘伟， 王道民， 陈鹏.粪石在阑尾周围脓肿中的作用和意义.中国厂矿医学， 2001， 14(6)：486-487.
[11] D.C.萨比斯顿. 克氏外科学. 曾宪九， 译. 北京：人民卫生出版社， 1983：1239.
[12] 张启瑜. 钱礼腹部外科学.北京： 人民卫生出版社， 2006：100-101.
[13] 邓守庭.联合应用中西药保守治疗阑尾周围脓肿的疗效分析. 吉林医学， 2013， 34(21)：4303-4304.
[收稿日期：2014-05-15], http://www.100md.com
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吴志 石秀全 安徽省颍上县五十铺乡卫生院外科;安徽省颍上县人民医院外二科;
【摘要】目的探讨基层医院阑尾周围脓肿手术治疗的方法 ,提高临床疗效。方法回顾性分析18例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果本组病例行脓肿引流术6例,阑尾切除术加腹腔引流术12例,其中切口感染4例,腹腔残余脓肿1例,均痊愈出院,平均住院时间(10.5±1.5)d。结论阑尾周围脓肿严格掌握手术适应证实施外科治疗,术后配合中药局部外敷,可缩短住院时间,取得较满意临床效果,值得在基层医院推广。
【关键词】 阑尾炎 周围脓肿 手术 中药
【分类号】R656.8
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症,而阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见病理类型之一[1]。在广大基层医院,由于医疗技术水平及患者生活条件的限制,急性阑尾炎患者至医院就诊时,多已形成阑尾周围脓肿[2]。本院2010年7月~2014年2月共诊治阑尾周围脓肿患者18例,报告如下。1资料与方法1(吴志 石秀全)