乌司他丁对重症急性胰腺炎患者疗效观察及其对细胞因子的影响(2)
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本研究应用乌司他丁治疗重症急性胰腺炎， 结果显示， 乌司他丁组患者腹痛恢复时间及住院时间明显短于对照组， 该组患者白细胞计数、C 反应蛋白、血尿淀粉酶恢复时间均早于对照组(P<0.05)， 治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)， 疗效确切、满意， 较常规治疗病程缩短。细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8在治疗后1 d较对照组下降(P<0.05)， 治疗后3 d下降最为显著(P<0.01)， IL-10治疗后较对照组明显升高， 治疗后3 d升高最为显著(P<0.01)。以上研究结果表明， 乌司他丁可促进重症急性胰腺炎患者症状及体征的恢复， 能减轻全身炎症反应， 有效抑制TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子， 抑制炎症介质的释放， 从而阻断细胞因子触发炎症介质的“瀑布样级联反应”， 避免全身炎症反应迅速进展为MOF。
本研究还进一步测定了治疗前后的肝功能、心肌酶， 结果显示， 治疗前谷丙转氨酶及心肌酶均显著升高， 提示存在多器官功能受损。其机制考虑为急性重症胰腺炎发病时， 胰酶大量释放， 导致胰腺实质凝固性坏死和出血、脂肪组织坏死、胰腺血管破坏致水肿和血栓形成， 且进人体循环内， 引起大量炎症因子的释放， 引起微血管扩张， 造成微循环障碍， 导致溶酶体膜、线粒体膜受损， 影响到细胞呼吸功能， 使之受损。乌司他丁治疗组用药1、3、7 d时， 与对照组比较均明显降低， 提示乌司他丁能更好地促进损伤器官的功能恢复， 保护多器官功能。
乌司他丁是精制酸性糖蛋白， 是从成年健康男性尿液中提取出来的， 所以也被称作尿抑制素， 属于一种广谱蛋白酶抑制剂[3]。近年来， 乌司他丁越来越多地应用于临床， 用于控制疾病或治疗过程中出现的炎症反应， 抑制炎性因子的释放， 从而防止细胞因子的级联反应， 并可抑制白细胞的过度激活， 保护多脏器功能[3]。本研究应用其治疗急性重症胰腺炎取得满意疗效， 未发现明显不适和不良反应， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1]陈婧华， 陈垦， 王晖.急性胰腺炎发病机制研究进展.世界华人消化杂志， 2009， 17(24)：2478-2483.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.中华消化杂志， 2009， 29(12)：75-78.
[3]上海乌司他丁临床试验协作组. 国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多中心临床研究.中华消化杂志， 2001， 21(5)：293-296.
[收稿日期：2014-07-17]
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