多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的临床疗效
【摘要】 目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽在酒精性肝病治疗中的临床效果。方法 80例酒精性肝病患者， 随机分为观察组与对照组， 每组40例。对照组行还原型谷胱甘肽联合甘草酸二甘治疗， 观察组行原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗， 观察两组患者治疗效果及肝功能恢复情况。结果 观察组治疗总有效率为92.50%， 明显高于对照组72.50%， 观察组治疗后肝功能恢复情况明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在酒精性肝病治疗中， 采用多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽疗法， 疗效确切， 能有效改善患者肝功能， 缓解症状， 促进患者恢复， 值得临床推广应用。
【关键词】 酒精性肝病；多烯磷脂酰胆碱；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.112
酒精性肝病为长期过量摄入酒精而肝损害病变， 主要为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化与酒精性肝纤维化， 是常见的肝部疾病类型。酒精性肝病已经成为世界上高发性及常见性疾病， 也是对人类生命安全造成威胁的主要肝病类型[1]。临床必须引起重视， 采取有效措施进行治疗， 降低病死率。在本组研究中， 对酒精性肝病患者行多烯磷脂酰胆碱联合还原性谷胱甘肽治疗， 效果满意， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的酒精肝病患者80例为观察对象， 其中男57例， 女23例， 年龄28～76岁， 平均年龄(45.7±5.4)岁， 大量饮酒史5～14年， 平均饮酒时间(7.8±3.2)年， 其中36例为酒精性脂肪肝， 28例为酒精性肝炎， 16例为酒精性肝硬化。所有患者均符合中华医学会肝病分会制定的酒精性肝病诊断标准[2]， 经肝功能检查及血清学检查后确诊， 排除恶性肿瘤患者， 其他原因导致的肝病患者。将80例患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组还原型谷胱甘肽1.8 g+生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d和甘草酸二胺注射液150 mg+ 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注， 1次/d。疗程4周。治疗组给予多烯磷脂酰胆碱注射液697.5 mg+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注， 1次/d和还原型谷胱甘肽1.8 g+生理盐水250 ml静脉滴注1次/d。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 观察两组患者治疗效果与肝功能指标(包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷酰转肽酶(GGT)及血清胆红素(TBiL)， 作对比分析。
1. 4 疗效判定标准 治疗效果根据中华医学会肝病学分会制定的《酒精性肝病诊疗指南》[3]进行判定：显效：经治疗， 患者临床症状及体征基本消失， 肝功能基本恢复， 实验室检验显示指标正常；有效：经治疗， 患者临床症状及体征明显缓解， 肝功能明显好转；无效：经治疗， 患者临床症状及体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组患者总有效率为92.50%， 对照组患者总有效率为72.50%， 观察组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2. 2 观察组ALT、AST、GGT值明显低于对照组， TBiL值差异无统计学意义(P>0.05)， 观察组肝功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
成年人少量饮酒可起到兴奋、活血的作用， 但是长期大量饮酒， 会对全身多系统造成损伤， 而肝脏损伤情况更为明显。肝细胞中乙醇脱氢酶将乙醇分解为乙醛， 经乙醛脱氧酶后转化为乙酸， 代谢为水与二氧化氮。在这一转化过程中， 会产生大量阳离子， 辅酶I转化成还原型辅酶I， 还原型辅酶I会将丙酮酸还原为乳酸， 将增加氧自由基， 造成慢性进行性肝损害[4]。
多烯磷脂酰胆碱为大豆提取粗制磷脂物质精致而成的药物， 直接影响细胞膜结构， 出现酶活力与肝功能恢复， 对肝脏的功能作有效的平衡调节， 有利于促进肝组织再生， 起到对肝脏的保护作用。已经有相关研究显示[5]， 多烯磷脂酰胆碱能有效对胶原生成进行抑制， 从而降低结缔组织的形成， 对胶原酶活性激活， 有利于组织延缓肝纤维化及肝硬化形成， 阻止组织学恶化。
, 百拇医药
在酒精性肝病中， 氧化应激备受重视， 长期饮酒患者的能促进体内氧化物质增多， 但是抗氧化物质或明显下降， 如还原型谷胱甘肽等抗氧化物质， 因氧化应激促发， 而导致患者出现肝细胞死亡[6]。还原型谷胱甘肽在机体内可起到激活氧化还原系统、解毒等效果。与乙醇在肝脏病毒性代谢产物自由基与乙醛结合， 起到抑制肝组织氧化物产生， 减少甘油三酯堆积， 纠正患者低氧血症， 对肝细胞膜有效保护， 预防乙醇引发肝细胞变性坏死、肝细胞纤维化等情况出现。还原型谷胱甘肽的甘氨酸、谷氨酸残基可参与机体多种生化代谢反应， 经过转丙氨基、甲基等作用， 起到保护肝脏， 促进肝脏解毒、合成与激素灭活等功能， 利于胆酸代谢， 促进消化道吸收脂肪酸、脂溶性维生素等。提示还原性谷胱甘肽在酒精性肝病治疗中， 具有重要价值[7]。
经本组研究结果显示， 观察组治疗效果显著优于对照组， 两组治疗前肝功能指标无明显差异， 经治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05)， 与文献[8]结果一致；提示， 还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病效果显著， 且有显著地相互协同作用， 改善患者远期预后。
, 百拇医药
综合上述， 还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病具有安全性， 可有效改善肝功能， 利于患者远期预后， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 杜宗孝， 李富荣， 朴文花， 等.血清天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶在酒精性肝病中的临床价值.检验医学， 2012， 27(9)：732-735.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志， 2010， 18(3)：167-170.
[3] 马安林， 郭新珍， 刘霞， 等.双环醇与多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效比较.中华肝脏病杂志， 2011， 19(6)：471-472.
[4] 张压西， 于慧杰， 石松， 等.茵芩清肝汤联合硫普罗宁治疗湿热兼血瘀型酒精性肝病的临床研究.中西医结合肝病杂志， 2012， 22(2)：81-84.
, 百拇医药
[5] 王艳春， 沈吉云.美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效观察.实用临床医药杂志， 2014， 21(5)：87-89.
[6] 贠建蔚， 苌新明.酒精性肝病研究进展.国际消化病杂志， 2012， 32(1)：44-47.
[7] 于立红， 卢秉久.卢秉久教授配伍运用楮实子与枳椇子治疗酒精性肝病经验.浙江中医药大学学报， 2013， 20(7)：884-885.
[8] 刘景云， 吴文治， 戴珂珂， 等.运用E-Tracking技术检测酒精性肝病患者戒酒治疗前后颈动脉弹性变化的研究.影像诊断与介入放射学， 2012， 21(5)：332-334.
[收稿日期：2014-12-19], 百拇医药(麦国)
【关键词】 酒精性肝病；多烯磷脂酰胆碱；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.112
酒精性肝病为长期过量摄入酒精而肝损害病变， 主要为酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化与酒精性肝纤维化， 是常见的肝部疾病类型。酒精性肝病已经成为世界上高发性及常见性疾病， 也是对人类生命安全造成威胁的主要肝病类型[1]。临床必须引起重视， 采取有效措施进行治疗， 降低病死率。在本组研究中， 对酒精性肝病患者行多烯磷脂酰胆碱联合还原性谷胱甘肽治疗， 效果满意， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的酒精肝病患者80例为观察对象， 其中男57例， 女23例， 年龄28～76岁， 平均年龄(45.7±5.4)岁， 大量饮酒史5～14年， 平均饮酒时间(7.8±3.2)年， 其中36例为酒精性脂肪肝， 28例为酒精性肝炎， 16例为酒精性肝硬化。所有患者均符合中华医学会肝病分会制定的酒精性肝病诊断标准[2]， 经肝功能检查及血清学检查后确诊， 排除恶性肿瘤患者， 其他原因导致的肝病患者。将80例患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组还原型谷胱甘肽1.8 g+生理盐水250 ml静脉滴注， 1次/d和甘草酸二胺注射液150 mg+ 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注， 1次/d。疗程4周。治疗组给予多烯磷脂酰胆碱注射液697.5 mg+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注， 1次/d和还原型谷胱甘肽1.8 g+生理盐水250 ml静脉滴注1次/d。
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1. 3 观察指标 观察两组患者治疗效果与肝功能指标(包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷酰转肽酶(GGT)及血清胆红素(TBiL)， 作对比分析。
1. 4 疗效判定标准 治疗效果根据中华医学会肝病学分会制定的《酒精性肝病诊疗指南》[3]进行判定：显效：经治疗， 患者临床症状及体征基本消失， 肝功能基本恢复， 实验室检验显示指标正常；有效：经治疗， 患者临床症状及体征明显缓解， 肝功能明显好转；无效：经治疗， 患者临床症状及体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组患者总有效率为92.50%， 对照组患者总有效率为72.50%， 观察组治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
2. 2 观察组ALT、AST、GGT值明显低于对照组， TBiL值差异无统计学意义(P>0.05)， 观察组肝功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
成年人少量饮酒可起到兴奋、活血的作用， 但是长期大量饮酒， 会对全身多系统造成损伤， 而肝脏损伤情况更为明显。肝细胞中乙醇脱氢酶将乙醇分解为乙醛， 经乙醛脱氧酶后转化为乙酸， 代谢为水与二氧化氮。在这一转化过程中， 会产生大量阳离子， 辅酶I转化成还原型辅酶I， 还原型辅酶I会将丙酮酸还原为乳酸， 将增加氧自由基， 造成慢性进行性肝损害[4]。
多烯磷脂酰胆碱为大豆提取粗制磷脂物质精致而成的药物， 直接影响细胞膜结构， 出现酶活力与肝功能恢复， 对肝脏的功能作有效的平衡调节， 有利于促进肝组织再生， 起到对肝脏的保护作用。已经有相关研究显示[5]， 多烯磷脂酰胆碱能有效对胶原生成进行抑制， 从而降低结缔组织的形成， 对胶原酶活性激活， 有利于组织延缓肝纤维化及肝硬化形成， 阻止组织学恶化。
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在酒精性肝病中， 氧化应激备受重视， 长期饮酒患者的能促进体内氧化物质增多， 但是抗氧化物质或明显下降， 如还原型谷胱甘肽等抗氧化物质， 因氧化应激促发， 而导致患者出现肝细胞死亡[6]。还原型谷胱甘肽在机体内可起到激活氧化还原系统、解毒等效果。与乙醇在肝脏病毒性代谢产物自由基与乙醛结合， 起到抑制肝组织氧化物产生， 减少甘油三酯堆积， 纠正患者低氧血症， 对肝细胞膜有效保护， 预防乙醇引发肝细胞变性坏死、肝细胞纤维化等情况出现。还原型谷胱甘肽的甘氨酸、谷氨酸残基可参与机体多种生化代谢反应， 经过转丙氨基、甲基等作用， 起到保护肝脏， 促进肝脏解毒、合成与激素灭活等功能， 利于胆酸代谢， 促进消化道吸收脂肪酸、脂溶性维生素等。提示还原性谷胱甘肽在酒精性肝病治疗中， 具有重要价值[7]。
经本组研究结果显示， 观察组治疗效果显著优于对照组， 两组治疗前肝功能指标无明显差异， 经治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05)， 与文献[8]结果一致；提示， 还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病效果显著， 且有显著地相互协同作用， 改善患者远期预后。
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综合上述， 还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病具有安全性， 可有效改善肝功能， 利于患者远期预后， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 杜宗孝， 李富荣， 朴文花， 等.血清天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶在酒精性肝病中的临床价值.检验医学， 2012， 27(9)：732-735.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志， 2010， 18(3)：167-170.
[3] 马安林， 郭新珍， 刘霞， 等.双环醇与多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效比较.中华肝脏病杂志， 2011， 19(6)：471-472.
[4] 张压西， 于慧杰， 石松， 等.茵芩清肝汤联合硫普罗宁治疗湿热兼血瘀型酒精性肝病的临床研究.中西医结合肝病杂志， 2012， 22(2)：81-84.
, 百拇医药
[5] 王艳春， 沈吉云.美他多辛联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的疗效观察.实用临床医药杂志， 2014， 21(5)：87-89.
[6] 贠建蔚， 苌新明.酒精性肝病研究进展.国际消化病杂志， 2012， 32(1)：44-47.
[7] 于立红， 卢秉久.卢秉久教授配伍运用楮实子与枳椇子治疗酒精性肝病经验.浙江中医药大学学报， 2013， 20(7)：884-885.
[8] 刘景云， 吴文治， 戴珂珂， 等.运用E-Tracking技术检测酒精性肝病患者戒酒治疗前后颈动脉弹性变化的研究.影像诊断与介入放射学， 2012， 21(5)：332-334.
[收稿日期：2014-12-19], 百拇医药(麦国)