探讨髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位
【摘要】 目的 探讨髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位的效果。方法 选择先天性髋关节脱位的大龄儿童9例， 使用髋臼周围旋转截骨手术治疗的方法对患儿进行治疗， 观察其治疗效果。结果 治疗后所有患儿股骨头和髋臼形态均恢复正常， 截骨和植入处均已愈合， 且骨密度与周围骨组织基本一致， 并无坏死现象发生；随访1年后， 无患儿存在髋关节疼痛现象， 8例患儿髋关节活动基本恢复正常， 无跛行现象发生， 1例患儿存在髋关节活动部分受限， 但无坏死现象发生。结论 髋臼周围旋转截骨术治疗大龄患儿髋关节脱位符合人体髋关节的生理解剖特点， 能够有效稳定地复位患儿的关节组织， 并为其术后康复奠定基础， 是一种值得临床上进行推广应用的治疗方法。
【关键词】 髋臼周围旋转截骨；大龄儿童；先天性髋关节脱位
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.059
小儿先天性髋关节脱位是一种临床上常见的小儿畸形， 大龄患儿由于错过了非手术治疗的最佳时机， 因此需进行手术治疗。而小儿先天性髋关节脱位的手术往往是以实现患儿股骨头的中心复位， 保证患儿髋臼覆盖满意， 同时尽量降低患儿出现并发症的几率为目的[1， 2]。本研究应用髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位， 取得较好的治疗效果， 现总结研究经验如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年11月～2012年11月于本院就诊的先天性髋关节脱位的大龄儿童9例， 其中男3例， 女6例；年龄8～14岁， 平均年龄(9.8±1.7)岁。患儿髋关节半脱位7例， 全脱位2例；患儿左侧髋关节脱位5例， 右侧脱位2例， 双侧脱位2例；患儿髋臼指数为30～40°， 平均髋臼指数37.3°。
1. 2 治疗方法 患儿取仰卧位， 在其大腿和髋关节前外侧处进行切口， 剥离关节表面组织， 暴露其坐骨大切迹、髋臼上缘、髂骨内外板、髋臼后柱以及内外侧壁。对其关节囊行“T”字形切口后暴露股骨头， 保留关节囊， 切除患儿髋臼中的软组织， 将髋臼及其周围组织充分暴露。根据患儿股骨头组织的大小， 在尽可能地保护股骨头软骨面的情况下实施髋臼成形术。随后进行截骨术：在髋臼周缘约1.5 cm处， 保留髋臼的后侧部分以及内侧壁部分， 将髋臼的外侧、顶部以及内侧壁前区域凿断， 使用弧度不同的骨凿在患儿髂骨上嵴下嵴的中间将其髂骨前半部分纵向截开， 随后将其在距髋臼后缘下方约1.5 cm处至髋臼底联结之间的部分截去。随后使用弧度不同的骨凿进行重复地凿断后将髋臼旋转矫正移位至正常位置。在此之后进行骨块置入：在患儿截取骨组织的呈有骨间隙的组织中填入同种大小相当的骨块， 嵌入固定。由于髋臼周围进行截骨后复位会由于其长度增加而变得困难， 因此需在患儿股骨粗隆处向外旋转截骨， 缩短骨长度， 并使用钢板进行固定。在确定患儿股骨头复位正确， 髋臼覆盖良好， 对其关节进行被动活动确定其基本恢复正常后进行缝合。术后对患儿髋部进行石膏固定， 并保持石膏固定治疗2个月后拆除石膏进行X线复检， 确认正常恢复后开始进行关节功能锻炼[3]。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 在患儿术后对其进行X射线检查， 观察其术后的恢复情况；出院后对患儿随访1年， 统计患儿康复状况。
2 结果
2. 1 患儿治疗效果 X线检查结果显示， 所有患儿股骨头和髋臼形态均恢复正常， 截骨和植入处均已愈合， 且骨密度与周围骨组织基本一致， 并无坏死现象发生。
2. 2 患儿随访预后效果 随访1年后， 无患儿存在髋关节疼痛现象， 8例患儿髋关节活动基本恢复正常， 无跛行现象发生， 1例患儿存在髋关节活动部分受限， 但无坏死现象发生。
3 讨论
髋关节脱位大龄患儿由于进行行走后其股骨头和髋臼已发生结构性改变， 如不及时进行治疗则可能导致其出现残疾等严重的并发症。而此时对患儿进行保守治疗往往效果不佳， 需进行手术使其关节获得同心圆复位， 从而减少其股骨头坏死情况的发生。髋臼周围旋转截骨术是目前临床上常用的手术治疗大龄患儿髋关节脱位的方法， 它能够有效恢复髋臼的正常的生理解剖位置， 加以石膏固定能够促使患儿骨组织正确的生长恢复；同时， 其开放复位能够有效减少患儿术后脱位出现的可能；缩短股骨长度能够有效减轻患儿关节周围的张力， 降低股骨头和髋臼之间的压力， 减少患儿因骨组织压力过高而出现坏死的几率[4， 5]。本研究对髋关节脱位大龄患儿进行髋臼周围旋转截骨术治疗， 所有患儿均手术成功， 随访显示患儿均恢复较好。
, http://www.100md.com
综上所述， 髋臼周围旋转截骨术治疗大龄患儿髋关节脱位符合人体髋关节的生理解剖特点， 能够有效稳定地复位患儿的关节组织， 并为其术后康复奠定基础， 是一种值得临床上进行推广应用的治疗方法。
参考文献
[1]李广海， 肖莉.改良Salter骨盆截骨治疗小儿先天性髋关节脱位.中医正骨， 2014， 13(5)： 16-18.
[2]刘月琴.大龄先天性髋关节脱位矫正术26例手术护理配合.中国临床研究， 2014， 10(2)：241-242.
[3]佟矿， 张元智， 张晟， 等.计算机辅助截骨模板在Steel三相截骨治疗儿童先天性髋关节脱位中的应用.南方医科大学学报， 2013， 11(6)：906-909.
[4]吴文英， 黄逸芳， 肖丽青.发育性髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术的围术期护理.实用临床医药杂志， 2013， 5(12)：85-87.
[5]丁芹.小儿先天性髋关节脱位Salter骨盆截骨手术的护理.黑龙江医药， 2012， 25(2)：333.
[收稿日期：2014-12-03], 百拇医药(颜永存 乐丽花)
【关键词】 髋臼周围旋转截骨；大龄儿童；先天性髋关节脱位
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.059
小儿先天性髋关节脱位是一种临床上常见的小儿畸形， 大龄患儿由于错过了非手术治疗的最佳时机， 因此需进行手术治疗。而小儿先天性髋关节脱位的手术往往是以实现患儿股骨头的中心复位， 保证患儿髋臼覆盖满意， 同时尽量降低患儿出现并发症的几率为目的[1， 2]。本研究应用髋臼周围旋转截骨治疗大龄儿童先天性髋关节脱位， 取得较好的治疗效果， 现总结研究经验如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年11月～2012年11月于本院就诊的先天性髋关节脱位的大龄儿童9例， 其中男3例， 女6例；年龄8～14岁， 平均年龄(9.8±1.7)岁。患儿髋关节半脱位7例， 全脱位2例；患儿左侧髋关节脱位5例， 右侧脱位2例， 双侧脱位2例；患儿髋臼指数为30～40°， 平均髋臼指数37.3°。
1. 2 治疗方法 患儿取仰卧位， 在其大腿和髋关节前外侧处进行切口， 剥离关节表面组织， 暴露其坐骨大切迹、髋臼上缘、髂骨内外板、髋臼后柱以及内外侧壁。对其关节囊行“T”字形切口后暴露股骨头， 保留关节囊， 切除患儿髋臼中的软组织， 将髋臼及其周围组织充分暴露。根据患儿股骨头组织的大小， 在尽可能地保护股骨头软骨面的情况下实施髋臼成形术。随后进行截骨术：在髋臼周缘约1.5 cm处， 保留髋臼的后侧部分以及内侧壁部分， 将髋臼的外侧、顶部以及内侧壁前区域凿断， 使用弧度不同的骨凿在患儿髂骨上嵴下嵴的中间将其髂骨前半部分纵向截开， 随后将其在距髋臼后缘下方约1.5 cm处至髋臼底联结之间的部分截去。随后使用弧度不同的骨凿进行重复地凿断后将髋臼旋转矫正移位至正常位置。在此之后进行骨块置入：在患儿截取骨组织的呈有骨间隙的组织中填入同种大小相当的骨块， 嵌入固定。由于髋臼周围进行截骨后复位会由于其长度增加而变得困难， 因此需在患儿股骨粗隆处向外旋转截骨， 缩短骨长度， 并使用钢板进行固定。在确定患儿股骨头复位正确， 髋臼覆盖良好， 对其关节进行被动活动确定其基本恢复正常后进行缝合。术后对患儿髋部进行石膏固定， 并保持石膏固定治疗2个月后拆除石膏进行X线复检， 确认正常恢复后开始进行关节功能锻炼[3]。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 在患儿术后对其进行X射线检查， 观察其术后的恢复情况；出院后对患儿随访1年， 统计患儿康复状况。
2 结果
2. 1 患儿治疗效果 X线检查结果显示， 所有患儿股骨头和髋臼形态均恢复正常， 截骨和植入处均已愈合， 且骨密度与周围骨组织基本一致， 并无坏死现象发生。
2. 2 患儿随访预后效果 随访1年后， 无患儿存在髋关节疼痛现象， 8例患儿髋关节活动基本恢复正常， 无跛行现象发生， 1例患儿存在髋关节活动部分受限， 但无坏死现象发生。
3 讨论
髋关节脱位大龄患儿由于进行行走后其股骨头和髋臼已发生结构性改变， 如不及时进行治疗则可能导致其出现残疾等严重的并发症。而此时对患儿进行保守治疗往往效果不佳， 需进行手术使其关节获得同心圆复位， 从而减少其股骨头坏死情况的发生。髋臼周围旋转截骨术是目前临床上常用的手术治疗大龄患儿髋关节脱位的方法， 它能够有效恢复髋臼的正常的生理解剖位置， 加以石膏固定能够促使患儿骨组织正确的生长恢复；同时， 其开放复位能够有效减少患儿术后脱位出现的可能；缩短股骨长度能够有效减轻患儿关节周围的张力， 降低股骨头和髋臼之间的压力， 减少患儿因骨组织压力过高而出现坏死的几率[4， 5]。本研究对髋关节脱位大龄患儿进行髋臼周围旋转截骨术治疗， 所有患儿均手术成功， 随访显示患儿均恢复较好。
, http://www.100md.com
综上所述， 髋臼周围旋转截骨术治疗大龄患儿髋关节脱位符合人体髋关节的生理解剖特点， 能够有效稳定地复位患儿的关节组织， 并为其术后康复奠定基础， 是一种值得临床上进行推广应用的治疗方法。
参考文献
[1]李广海， 肖莉.改良Salter骨盆截骨治疗小儿先天性髋关节脱位.中医正骨， 2014， 13(5)： 16-18.
[2]刘月琴.大龄先天性髋关节脱位矫正术26例手术护理配合.中国临床研究， 2014， 10(2)：241-242.
[3]佟矿， 张元智， 张晟， 等.计算机辅助截骨模板在Steel三相截骨治疗儿童先天性髋关节脱位中的应用.南方医科大学学报， 2013， 11(6)：906-909.
[4]吴文英， 黄逸芳， 肖丽青.发育性髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术的围术期护理.实用临床医药杂志， 2013， 5(12)：85-87.
[5]丁芹.小儿先天性髋关节脱位Salter骨盆截骨手术的护理.黑龙江医药， 2012， 25(2)：333.
[收稿日期：2014-12-03], 百拇医药(颜永存 乐丽花)