输尿管软镜下尿道会师术临床探讨(1)
【摘要】 目的 探讨膀胱穿刺输尿管软镜下尿道会师术治疗尿道断裂的临床方法和效果。方法 17例尿道断裂患者， 应用膀胱穿刺造瘘输尿管软镜下尿道会师术治疗， 分析治疗效果。结果 17例手术全部成功， 11例患者排尿顺畅， 6例有尿道狭窄存在， 其中5例定期行尿道扩张而好转， 1例扩张后效果不佳， 3个月后行等离子镜尿道狭窄切开术， 术后排尿良好， 无术后明显出血、感染、尿瘘、尿失禁， 1例有轻度的勃起功能障碍。结论 膀胱造瘘输尿管软镜下尿道会师术在可视下进行， 避免了传统开放手术的盲目性和医源性损伤， 降低了手术风险， 适合于早期尿道断裂的治疗。
【关键词】 尿道断裂；输尿管软镜；尿道会师术
【Abstract】 Objective To investigate clinical method and effect of bladder puncture flexible ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral disruption. Methods A total of 17 patients with urethral disruption received treatment by bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment. Their curative effects were analyzed. Results All the 17 cases received successful operation， and 11 cases of them had fluent urination， the other 6 cases had urethrostenosis. Among them， there were 5 improved cases under regular urethral dilatation， and 1 case with poor effect of dilatation. Plasma internal urethrotomy after 3 months provided good postoperative urination， without obvious hemorrhage， infection， urinary fistula， and uracratia. There was 1 case with mild erectile dysfunction. Conclusion Implement of bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment under visible condition can avoid blindness and iatrogenic injury of traditional open surgery. This method can reduce surgical risk， and it is suitable for treating early urethral disruption.
【Key words】 Urethral disruption； Flexible ureteroscope； Urethral realignment
尿道损伤多见于男性， 约占97%， 女性仅为3%。随着腔镜微创技术在泌尿外科临床工作中的广泛应用和快速发展， 手术方式、手术技巧及手术设备的不断发展及更新， 许多传统开放手术已逐渐被腔镜微创技术取代[1]。2013年9月～ 2015年3月本院对17例尿道断裂患者急诊行膀胱穿刺造瘘输尿管软镜下尿道会师术， 疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 17例尿道断裂患者， 均为男性， 年龄18～56岁， 平均年龄37岁。所有患者均有明确外伤史。前尿道断裂3例， 后尿道断裂14例。外伤原因：骑跨伤3例， 交通事故伤11例， 挤压伤2例， 高空摔伤1例。骨盆骨折伴后尿道损伤14例， 伴下肢骨折2例， 伴上肢骨折1例， 伴肝脾等腹内脏器破裂患者4例， 6例来院时伴有休克表现。所有患者均有尿道口出血， 不能排尿。经诊断性导尿、直肠指检、骨盆摄片、盆腔CT等检查明确诊断。
1. 2 手术方法 对于生命体征平稳的患者， 膀胱处于充盈状态下即可行手术， 伴有休克无需剖腹探查手术患者予以抗休克、抗炎止血等治疗， 待病情平稳， 膀胱充盈后手术， 对于需行剖腹探查术及四肢骨折需处理的患者可同时进行尿道会师术。患者取平卧位， 静脉复合麻醉或全身麻醉。B超引导下行膀胱穿刺造瘘， 拨出穿刺针芯， 自膀胱穿刺鞘置入输尿管软镜， 助手将斑马导丝软头自尿道外口置入尿道， 有阻力即停止插入， 并摆动斑马导丝， 自内颈口向后尿道探查， 寻找尿道近断端， 将软镜通过近断端， 即可寻见斑马导丝， 应用异物钳将斑马导丝牵入膀胱， 自膀胱穿刺针鞘牵出体外， 将F18硅胶Foley导尿管尖端纵行切开少许， 套入斑马导丝硬头置入膀胱， 导尿管气囊内注生理盐水30 ml， 再次置入输尿管软镜， 观察导尿管气囊， 确在膀胱后拔出斑马导丝， 退出软镜， 将导尿管适当牵拉并固定于大腿内侧， 以便尿道断端对拢愈合， 同时有止血作用。自膀胱穿刺鞘置入F18硅胶Foley导尿管行膀胱造瘘， 气囊内注生理盐水10 ml， 以备术后冲洗。术后给予患者常规抗炎止血等治疗， 导尿管留置4周左右， 膀胱造瘘管留置1周。
2 结果
17例手术全部成功， 手术时间20～30 min， 出血量30～ 150 ml， 4周左右拔除导尿管后， 11例患者排尿顺畅， 6例有尿道狭窄存在， 其中5例定期行尿道扩张而好转， 1例扩张后效果不佳， 3个月后行等离子镜尿道狭窄切开术， 术后排尿良好， 无术后明显出血、感染、尿瘘、尿失禁， 1例有轻度的勃起功能障碍。, 百拇医药(马继乔)
【关键词】 尿道断裂；输尿管软镜；尿道会师术
【Abstract】 Objective To investigate clinical method and effect of bladder puncture flexible ureteroscopic urethral realignment in the treatment of urethral disruption. Methods A total of 17 patients with urethral disruption received treatment by bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment. Their curative effects were analyzed. Results All the 17 cases received successful operation， and 11 cases of them had fluent urination， the other 6 cases had urethrostenosis. Among them， there were 5 improved cases under regular urethral dilatation， and 1 case with poor effect of dilatation. Plasma internal urethrotomy after 3 months provided good postoperative urination， without obvious hemorrhage， infection， urinary fistula， and uracratia. There was 1 case with mild erectile dysfunction. Conclusion Implement of bladder puncture colostomy flexible ureteroscopic urethral realignment under visible condition can avoid blindness and iatrogenic injury of traditional open surgery. This method can reduce surgical risk， and it is suitable for treating early urethral disruption.
【Key words】 Urethral disruption； Flexible ureteroscope； Urethral realignment
尿道损伤多见于男性， 约占97%， 女性仅为3%。随着腔镜微创技术在泌尿外科临床工作中的广泛应用和快速发展， 手术方式、手术技巧及手术设备的不断发展及更新， 许多传统开放手术已逐渐被腔镜微创技术取代[1]。2013年9月～ 2015年3月本院对17例尿道断裂患者急诊行膀胱穿刺造瘘输尿管软镜下尿道会师术， 疗效满意， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 17例尿道断裂患者， 均为男性， 年龄18～56岁， 平均年龄37岁。所有患者均有明确外伤史。前尿道断裂3例， 后尿道断裂14例。外伤原因：骑跨伤3例， 交通事故伤11例， 挤压伤2例， 高空摔伤1例。骨盆骨折伴后尿道损伤14例， 伴下肢骨折2例， 伴上肢骨折1例， 伴肝脾等腹内脏器破裂患者4例， 6例来院时伴有休克表现。所有患者均有尿道口出血， 不能排尿。经诊断性导尿、直肠指检、骨盆摄片、盆腔CT等检查明确诊断。
1. 2 手术方法 对于生命体征平稳的患者， 膀胱处于充盈状态下即可行手术， 伴有休克无需剖腹探查手术患者予以抗休克、抗炎止血等治疗， 待病情平稳， 膀胱充盈后手术， 对于需行剖腹探查术及四肢骨折需处理的患者可同时进行尿道会师术。患者取平卧位， 静脉复合麻醉或全身麻醉。B超引导下行膀胱穿刺造瘘， 拨出穿刺针芯， 自膀胱穿刺鞘置入输尿管软镜， 助手将斑马导丝软头自尿道外口置入尿道， 有阻力即停止插入， 并摆动斑马导丝， 自内颈口向后尿道探查， 寻找尿道近断端， 将软镜通过近断端， 即可寻见斑马导丝， 应用异物钳将斑马导丝牵入膀胱， 自膀胱穿刺针鞘牵出体外， 将F18硅胶Foley导尿管尖端纵行切开少许， 套入斑马导丝硬头置入膀胱， 导尿管气囊内注生理盐水30 ml， 再次置入输尿管软镜， 观察导尿管气囊， 确在膀胱后拔出斑马导丝， 退出软镜， 将导尿管适当牵拉并固定于大腿内侧， 以便尿道断端对拢愈合， 同时有止血作用。自膀胱穿刺鞘置入F18硅胶Foley导尿管行膀胱造瘘， 气囊内注生理盐水10 ml， 以备术后冲洗。术后给予患者常规抗炎止血等治疗， 导尿管留置4周左右， 膀胱造瘘管留置1周。
2 结果
17例手术全部成功， 手术时间20～30 min， 出血量30～ 150 ml， 4周左右拔除导尿管后， 11例患者排尿顺畅， 6例有尿道狭窄存在， 其中5例定期行尿道扩张而好转， 1例扩张后效果不佳， 3个月后行等离子镜尿道狭窄切开术， 术后排尿良好， 无术后明显出血、感染、尿瘘、尿失禁， 1例有轻度的勃起功能障碍。, 百拇医药(马继乔)