平肝活血汤治疗高血压合并冠心病的可行性及有效性
【摘要】 目的 分析平肝活血汤治疗高血压合并冠心病的可行性及有效性。方法 36例高血压合并冠心病患者， 对其采用平肝活血汤治疗并分析其疗效。结果 36例高血压合并冠心病患者经治疗后， 心电图显示无效3例(8.3%)， 有效14例(38.9%)， 显效19例(52.8%)， 总有效率为91.7%。在高血压的疗效方面， 无效5例(13.9%)， 有效19例(52.8%)， 显效12例(33.3%)， 总有效率为86.1%。结论 运用平肝活血汤治疗高血压合并冠心病的可行性高， 疗效较好， 能明显缓解临床症状， 应推广运用。
【关键词】 冠心病；高血压；平肝活血汤；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.140
当前人们的生活发展中， 基于饮食习惯等方面的影响， 大大增加了人们患高血压的几率， 这也是动脉压升高的全身性疾病， 主要的致病因素为环境和遗传因素， 而长期的高血压升高会导致动脉粥样硬化， 影响冠状动脉血循环， 最终使得患者合并冠心病[1]， 基于此， 本文选取研究对象对其采用平肝活血汤治疗， 并对其治疗的可行性和有效性进行了研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015 年6月收治的36例高血压合并冠心病患者作为研究对象， 均符合《中医病证诊断疗效标准》的相关标准。其中男19例， 女17例， 平均病程(20±2)年， 平均年龄(52.4±12.1)岁， 其中胸闷痛16例、头痛8例、头晕22例、心悸13例。高血压3级9例， 2级17例， 1级10例。均经心电图 ST-T下移0.05 mV， T波低平或倒置。
1. 2 方法 针对患者存在的心血瘀阻、肝肾阴虚、肝阳上亢造成的胸痹、头晕证候， 本院采用自拟平肝活血汤治疗， 药用当归15 g， 赤芍15 g， 白芍15 g， 龟板30 g， 钩藤12 g， 生地12 g， 元参20 g， 牛膝12 g， 川芎10 g， 桃仁10 g， 红花 6 g， 生牡蛎30 g， 丹参20 g， 石决明 20 g， 代赭石30 g， 水煎2次， 取汁约 400 ml混合， 1剂/d， 分早晚服用， 4周为1个疗程。针对胸闷患者， 需加柴胡、延胡索、瓜蒌、薤白， 心悸加苦参、石菖蒲， 针对头痛患者， 则需加菊花。对症处理其他症状[2]。
1. 3 疗效标准 本院在疗效判定方面， 结合上海会议指定的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准(1977年)进行。
1. 3. 1 高血压 未使用其他降压药， 舒张压下降≥10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 收缩压下降≥20 mmHg， 临床症状消失， 3个月不反弹为显效；未使用其他降压药， 舒张压下降≥10 mmHg， 收缩压下降≥5 mmHg， 临床症状减轻， 3个月不反弹为有效；均未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 冠心病[3] 治疗后心电图恢复到正常， 绞痛不发作， 或者是发作频率减少>90%为显效；治疗后ST段下降者经治疗后回升>0.05 mV， 心绞痛发作频率减少>50%， 症状减轻为有效；均未达到上述标准， 则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2 结果
36例高血压合并冠心病患者经治疗后， 心电图显示无效3例(8.3%)， 有效14例(38.9%)， 显效19例(52.8%)， 总有效率为91.7%。在高血压的疗效方面， 无效5例(13.9%)， 有效19例(52.8%)， 显效12例(33.3%)， 总有效率为86.1%。见表1。
3 讨论
结合以往的相关研究及治疗情况看来， 作为中老年心血管系统的多发病、常见病， 高血压病对于患者的生存质量等影响较大， 主要的临床症状为：耳鸣、疲乏无力及眩晕、头痛等， 类似于祖国医学中的“中风”、“头痛”， 直接影响着冠心病的发生发展。祖国医学认为其发病与人体的阴精耗乏有关， 人年过四十肾气渐衰， 肾阴不足， 气血逆乱， 血脉瘀阻， 肾为“先天之本”、“生命之根”。在高血压合并冠心病的中医辨证方面看来， 多属本虚标实， 阴虚阳亢， 瘀血痹阻， 其中标实以瘀血多见， 而对应的本虚以脏器亏虚为主， 基于此， 在对高血压合并冠心病患者的治疗方面， 最基本的在于滋肾平肝、活血化瘀[4]。
秉承“整体观念、辨证论治”的原则， 采用滋肾平肝、活血化瘀的方法， 自拟平肝活血汤， 选用龟板、生地、元参滋补肝肾、清热凉血；钩藤、石决明、代赭石、生牡蛎镇肝潜阳、熄风通络；白芍敛肝阴、抑肝阳、养阴补血， 缓急止痛， 丹参抗凝扩冠、促纤溶；牛膝引血下行降压、镇痛；赤芍、当归、桃仁、红花活血化瘀， 扩张血管， 增加冠脉血流量， 保护缺血心肌， 抑制血小板聚集及血栓形成。川芎降低血液黏度、抗血小板聚集、减少红细胞的压积、降低纤维蛋白原；同时具有钙拮抗剂作用， 做为血中气药上行头目， 下通血海， 调理肝性、祛风止痛， 从而起到抗黏、降压等作用， 诸药合用， 共奏滋肾平肝、活血化瘀之功。本文研究中， 采用平肝活血汤进行治疗， 所用为自拟平肝活血汤， 在补肝肾方面， 借助龟板、生地、元参滋补来实现， 白芍缓急止痛， 敛肝阴、抑肝阳、养阴补血， 赤芍、当归、红花活血化瘀， 川芎降低血液黏度、抗血小板聚集， 牛膝引血下行降压、镇痛等等， 诸药合用， 来实现滋肾平肝、活血化瘀的治疗需求。
经治疗后， 36例高血压合并冠心病患者经治疗后， 心电图显示无效3例(8.3%)， 有效14例(38.9%)， 显效19例(52.8%)， 总有效率为91.7%。在高血压的疗效方面， 无效5例(13.9%)， 有效19例(52.8%)， 显效12例(33.3%)， 总有效率为86.1%， 体现了平肝活血汤治疗良好的治疗效果。
综上所述， 平肝活血汤治疗高血压合并冠心病， 可明显改善患者眩晕、头痛、胸闷、胸痛等临床症状， 又起到了很好的降低血压、改善心肌供血， 防止心绞痛的发生的作用， 平肝活心汤为心肝两脏相间治疗的组合方剂， 是防治高血压合并冠心病的良方， 应推广运用。
参考文献
[1]侯文生. 滋肾平肝活血汤治疗高血压合并冠心病51例临床分析. 当代临床医刊， 2015， 28(3)：1459.
[2]张芳， 陈玮， 陈颖颖. 平肝活血汤治疗顽固性高血压患者75例. 中国中医药科技， 2014， 21(6)：691-692.
[3]郭士全. 平肝活血汤治疗原发性高血压129例临床观察. 辽宁中医杂志， 2011(4)：670.
[4]文辉， 江伟. 益气活血平肝汤治疗高血压肾病60例临床观察. 新中医， 2013(5)：59-61.
[收稿日期：2016-03-08], http://www.100md.com(康玉顺)
【关键词】 冠心病；高血压；平肝活血汤；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.140
当前人们的生活发展中， 基于饮食习惯等方面的影响， 大大增加了人们患高血压的几率， 这也是动脉压升高的全身性疾病， 主要的致病因素为环境和遗传因素， 而长期的高血压升高会导致动脉粥样硬化， 影响冠状动脉血循环， 最终使得患者合并冠心病[1]， 基于此， 本文选取研究对象对其采用平肝活血汤治疗， 并对其治疗的可行性和有效性进行了研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015 年6月收治的36例高血压合并冠心病患者作为研究对象， 均符合《中医病证诊断疗效标准》的相关标准。其中男19例， 女17例， 平均病程(20±2)年， 平均年龄(52.4±12.1)岁， 其中胸闷痛16例、头痛8例、头晕22例、心悸13例。高血压3级9例， 2级17例， 1级10例。均经心电图 ST-T下移0.05 mV， T波低平或倒置。
1. 2 方法 针对患者存在的心血瘀阻、肝肾阴虚、肝阳上亢造成的胸痹、头晕证候， 本院采用自拟平肝活血汤治疗， 药用当归15 g， 赤芍15 g， 白芍15 g， 龟板30 g， 钩藤12 g， 生地12 g， 元参20 g， 牛膝12 g， 川芎10 g， 桃仁10 g， 红花 6 g， 生牡蛎30 g， 丹参20 g， 石决明 20 g， 代赭石30 g， 水煎2次， 取汁约 400 ml混合， 1剂/d， 分早晚服用， 4周为1个疗程。针对胸闷患者， 需加柴胡、延胡索、瓜蒌、薤白， 心悸加苦参、石菖蒲， 针对头痛患者， 则需加菊花。对症处理其他症状[2]。
1. 3 疗效标准 本院在疗效判定方面， 结合上海会议指定的冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准(1977年)进行。
1. 3. 1 高血压 未使用其他降压药， 舒张压下降≥10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 收缩压下降≥20 mmHg， 临床症状消失， 3个月不反弹为显效；未使用其他降压药， 舒张压下降≥10 mmHg， 收缩压下降≥5 mmHg， 临床症状减轻， 3个月不反弹为有效；均未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 冠心病[3] 治疗后心电图恢复到正常， 绞痛不发作， 或者是发作频率减少>90%为显效；治疗后ST段下降者经治疗后回升>0.05 mV， 心绞痛发作频率减少>50%， 症状减轻为有效；均未达到上述标准， 则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2 结果
36例高血压合并冠心病患者经治疗后， 心电图显示无效3例(8.3%)， 有效14例(38.9%)， 显效19例(52.8%)， 总有效率为91.7%。在高血压的疗效方面， 无效5例(13.9%)， 有效19例(52.8%)， 显效12例(33.3%)， 总有效率为86.1%。见表1。
3 讨论
结合以往的相关研究及治疗情况看来， 作为中老年心血管系统的多发病、常见病， 高血压病对于患者的生存质量等影响较大， 主要的临床症状为：耳鸣、疲乏无力及眩晕、头痛等， 类似于祖国医学中的“中风”、“头痛”， 直接影响着冠心病的发生发展。祖国医学认为其发病与人体的阴精耗乏有关， 人年过四十肾气渐衰， 肾阴不足， 气血逆乱， 血脉瘀阻， 肾为“先天之本”、“生命之根”。在高血压合并冠心病的中医辨证方面看来， 多属本虚标实， 阴虚阳亢， 瘀血痹阻， 其中标实以瘀血多见， 而对应的本虚以脏器亏虚为主， 基于此， 在对高血压合并冠心病患者的治疗方面， 最基本的在于滋肾平肝、活血化瘀[4]。
秉承“整体观念、辨证论治”的原则， 采用滋肾平肝、活血化瘀的方法， 自拟平肝活血汤， 选用龟板、生地、元参滋补肝肾、清热凉血；钩藤、石决明、代赭石、生牡蛎镇肝潜阳、熄风通络；白芍敛肝阴、抑肝阳、养阴补血， 缓急止痛， 丹参抗凝扩冠、促纤溶；牛膝引血下行降压、镇痛；赤芍、当归、桃仁、红花活血化瘀， 扩张血管， 增加冠脉血流量， 保护缺血心肌， 抑制血小板聚集及血栓形成。川芎降低血液黏度、抗血小板聚集、减少红细胞的压积、降低纤维蛋白原；同时具有钙拮抗剂作用， 做为血中气药上行头目， 下通血海， 调理肝性、祛风止痛， 从而起到抗黏、降压等作用， 诸药合用， 共奏滋肾平肝、活血化瘀之功。本文研究中， 采用平肝活血汤进行治疗， 所用为自拟平肝活血汤， 在补肝肾方面， 借助龟板、生地、元参滋补来实现， 白芍缓急止痛， 敛肝阴、抑肝阳、养阴补血， 赤芍、当归、红花活血化瘀， 川芎降低血液黏度、抗血小板聚集， 牛膝引血下行降压、镇痛等等， 诸药合用， 来实现滋肾平肝、活血化瘀的治疗需求。
经治疗后， 36例高血压合并冠心病患者经治疗后， 心电图显示无效3例(8.3%)， 有效14例(38.9%)， 显效19例(52.8%)， 总有效率为91.7%。在高血压的疗效方面， 无效5例(13.9%)， 有效19例(52.8%)， 显效12例(33.3%)， 总有效率为86.1%， 体现了平肝活血汤治疗良好的治疗效果。
综上所述， 平肝活血汤治疗高血压合并冠心病， 可明显改善患者眩晕、头痛、胸闷、胸痛等临床症状， 又起到了很好的降低血压、改善心肌供血， 防止心绞痛的发生的作用， 平肝活心汤为心肝两脏相间治疗的组合方剂， 是防治高血压合并冠心病的良方， 应推广运用。
参考文献
[1]侯文生. 滋肾平肝活血汤治疗高血压合并冠心病51例临床分析. 当代临床医刊， 2015， 28(3)：1459.
[2]张芳， 陈玮， 陈颖颖. 平肝活血汤治疗顽固性高血压患者75例. 中国中医药科技， 2014， 21(6)：691-692.
[3]郭士全. 平肝活血汤治疗原发性高血压129例临床观察. 辽宁中医杂志， 2011(4)：670.
[4]文辉， 江伟. 益气活血平肝汤治疗高血压肾病60例临床观察. 新中医， 2013(5)：59-61.
[收稿日期：2016-03-08], http://www.100md.com(康玉顺)