保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察
【摘要】 目的 观察并探究针对早期乳腺癌患者实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗的效果。方法 90例早期乳腺癌患者， 分为研究组与参照组， 各45例。参照组予以传统改良根治术， 研究组予以保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术， 观察比较两组疗效。结果 术后4个月观察， 研究组乳房外观优良率为97.78%， 优于参照组的66.67%(P<0.05)；两组并发症情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后18个月随访， 两组肿瘤转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对早期乳腺癌患者实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 美容效果较为理想， 有广泛应用的价值。
【关键词】 保留乳头乳晕改良根治术；假体置入术；早期乳腺癌；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.073
伴随医疗事业的不断发展， 临床上治疗早期乳腺癌实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的方式获得一定的成效。本研究以分组方式探究同传统改良根治术疗效相比较， 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月本院实施治疗的90例早期乳腺癌患者作为研究对象。全部患者均经临床检查获得早期乳腺癌诊断， 纳入标准：肿瘤的边缘距离乳晕≥3 cm；肿瘤单发， 最大直径≤3 cm；肿瘤不存在粘连表面皮肤以及胸肌情况；乳头乳晕经检查不具有肿瘤浸润现象；乳头、乳晕皮肤处于正常状态中[1]。排除标准：乳头溢血、凹陷或者溢乳情况；在进行术前检查具有远处转移患者；肿瘤同乳头之间具有异常阴影连接现象者；精神障碍， 治疗依从性差者。在患者及家属知情同意情况下将患者随机分为研究组与参照组， 各45例。研究组患者年龄28～56岁， 平均年龄(50.4±5.6)岁；参照组患者年龄27～55岁， 平均年龄(48.9±8.7)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 参照组 实施传统改良根治术：以小梭形进行切口， 将肿瘤面上皮肤到周围正常组织约2 cm范围内实施切除， 手术期间将肿瘤组织冰冻， 确保周围组织不能存在受肿瘤细胞浸润。梭形切口长轴方向同乳头连线保持放射状， 将乳头乳晕进行游离开。把肉眼能够见到的乳晕组织应用电刀切除掉， 同时连同胸肌筋膜向胸大肌外侧缘进行切除。如有需要， 将皮下脂肪、腋窝淋巴组织进行切除， 同时进行腋下置管负压吸引， 再实施加压包扎完毕。
1. 2. 2 研究组 实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗：于传统形式改良根治术同样操作基础上， 采取硅胶假体置入。手术期间将乳头乳晕复合体基底不存在癌细胞浸润实施冰冻。把患侧的乳腺组织进行切除， 并放进生理盐水容器中。实施体积测量， 将结果作为依据选择置入体积相同的硅胶假体[2]。术毕后， 以胶带固定好重建乳房。尤为注意的问题为， 固定包扎期间将棉垫放置在乳房假体外部的上方， 在双侧的乳房上下方应用胶带按照椭圆形方式进行同时固定， 使得两侧乳房保持平行状态。
1. 3 观察指标及评价标准[2] 观察并比较两组患者经过治疗以后4个月的乳房外观情况， 评价的标准分为三项， 即优、良和差， 优良率=(优+良)/总例数×100%。观察患者是否具有皮瓣坏死、皮下积液、淋巴水肿等并发症， 并进行统计；术后18个月进行随访， 观察肿瘤转移率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组乳房外观优良率比较 在术后4个月， 研究组患者的乳房外观评价结果为：优30例(66.67%)、良14例(31.11%)、差1例(2.22%)， 优良率为97.78%；参照组为：优20例(44.44%)、良10例(22.22%)、15例(33.33%)， 优良率为66.67%；研究组优良率显著优于参照组(χ2=14.90， P<0.05)。
2. 2 两组术后并发症比较 研究组发生淋巴水肿2例(4.44%)、皮瓣坏死3例(6.67%)、皮下积液3例(6.67%)以及出血2例(4.44%)， 并发症发生率为22.22%， 参照组分别为3例(6.67%)、3例(6.67%)、4例(8.89%)、3例(6.67%)、28.89%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.53， P>0.05)。
2. 3 两组肿瘤转移率比较 在术后18个月进行随访， 研究组产生全身淋巴结转移1例， 局部淋巴结转移2例， 肿瘤转移率为6.67%；参照组产生全身淋巴结转移和局部淋巴结转移各2例， 肿瘤转移率为8.89%， 两组肿瘤转移率比较差异无统计学意义(χ2=0.15， P>0.05)。
3 讨论
针对乳腺癌患者采取完全切除的方式， 对于其生活质量以及心理均可产生不良影响。近些年来， 通过临床应用保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 获得了良好的效果。同时研究表明[2]， 此种治疗举措不仅能够确保肿瘤治疗的安全可靠性， 同时也能够满足整形美容需求。
应用改良根治术联合假体置入术， 不需要再次实施切口， 一方面能够将二次手术费用减少， 另一方面也能够帮助患者塑形乳房下垂， 将术后的生活质量提升。在此过程中， 需要严格掌控的问题为， 硅凝胶假体置入术要具备适应证方可实行， 例如乳腺癌分期在TNM分期0～Ⅱ期患者；健侧乳房不下垂、乳房下垂程度在Ⅰ度以内；需要实施乳房再造术；不存在手术禁忌证的患者[3]。
本研究对比采取保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果以及应用传统改良根治术的效果， 前者更为理想， 可有效的提升乳房外观优良率， 塑形效果良好。
综上所述， 针对早期乳腺癌患者实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 不仅能够确保一定的治疗安全可靠性， 同时更能够符合患者的乳房塑形要求， 推动生活质量以及心理状况的提升。因此， 应广泛的推广应用此种治疗方法。
参考文献
[1]邵志平， 胡孝渠， 李继承， 等. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比. 中国妇幼保健， 2015， 30(12)：1946-1948.
[2]陈淑如， 吴楚成， 颜宁， 等. 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察. 山东医药， 2015， 55(2)：91-93.
[3]吴楚成， 陈淑如， 颜宁， 等. 保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察. 中国当代医药， 2015， 22(15)：34-36.
[收稿日期：2016-08-25], http://www.100md.com(麻鹏凌)
【关键词】 保留乳头乳晕改良根治术；假体置入术；早期乳腺癌；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.073
伴随医疗事业的不断发展， 临床上治疗早期乳腺癌实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的方式获得一定的成效。本研究以分组方式探究同传统改良根治术疗效相比较， 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2016年6月本院实施治疗的90例早期乳腺癌患者作为研究对象。全部患者均经临床检查获得早期乳腺癌诊断， 纳入标准：肿瘤的边缘距离乳晕≥3 cm；肿瘤单发， 最大直径≤3 cm；肿瘤不存在粘连表面皮肤以及胸肌情况；乳头乳晕经检查不具有肿瘤浸润现象；乳头、乳晕皮肤处于正常状态中[1]。排除标准：乳头溢血、凹陷或者溢乳情况；在进行术前检查具有远处转移患者；肿瘤同乳头之间具有异常阴影连接现象者；精神障碍， 治疗依从性差者。在患者及家属知情同意情况下将患者随机分为研究组与参照组， 各45例。研究组患者年龄28～56岁， 平均年龄(50.4±5.6)岁；参照组患者年龄27～55岁， 平均年龄(48.9±8.7)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 参照组 实施传统改良根治术：以小梭形进行切口， 将肿瘤面上皮肤到周围正常组织约2 cm范围内实施切除， 手术期间将肿瘤组织冰冻， 确保周围组织不能存在受肿瘤细胞浸润。梭形切口长轴方向同乳头连线保持放射状， 将乳头乳晕进行游离开。把肉眼能够见到的乳晕组织应用电刀切除掉， 同时连同胸肌筋膜向胸大肌外侧缘进行切除。如有需要， 将皮下脂肪、腋窝淋巴组织进行切除， 同时进行腋下置管负压吸引， 再实施加压包扎完毕。
1. 2. 2 研究组 实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗：于传统形式改良根治术同样操作基础上， 采取硅胶假体置入。手术期间将乳头乳晕复合体基底不存在癌细胞浸润实施冰冻。把患侧的乳腺组织进行切除， 并放进生理盐水容器中。实施体积测量， 将结果作为依据选择置入体积相同的硅胶假体[2]。术毕后， 以胶带固定好重建乳房。尤为注意的问题为， 固定包扎期间将棉垫放置在乳房假体外部的上方， 在双侧的乳房上下方应用胶带按照椭圆形方式进行同时固定， 使得两侧乳房保持平行状态。
1. 3 观察指标及评价标准[2] 观察并比较两组患者经过治疗以后4个月的乳房外观情况， 评价的标准分为三项， 即优、良和差， 优良率=(优+良)/总例数×100%。观察患者是否具有皮瓣坏死、皮下积液、淋巴水肿等并发症， 并进行统计；术后18个月进行随访， 观察肿瘤转移率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组乳房外观优良率比较 在术后4个月， 研究组患者的乳房外观评价结果为：优30例(66.67%)、良14例(31.11%)、差1例(2.22%)， 优良率为97.78%；参照组为：优20例(44.44%)、良10例(22.22%)、15例(33.33%)， 优良率为66.67%；研究组优良率显著优于参照组(χ2=14.90， P<0.05)。
2. 2 两组术后并发症比较 研究组发生淋巴水肿2例(4.44%)、皮瓣坏死3例(6.67%)、皮下积液3例(6.67%)以及出血2例(4.44%)， 并发症发生率为22.22%， 参照组分别为3例(6.67%)、3例(6.67%)、4例(8.89%)、3例(6.67%)、28.89%， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(χ2=0.53， P>0.05)。
2. 3 两组肿瘤转移率比较 在术后18个月进行随访， 研究组产生全身淋巴结转移1例， 局部淋巴结转移2例， 肿瘤转移率为6.67%；参照组产生全身淋巴结转移和局部淋巴结转移各2例， 肿瘤转移率为8.89%， 两组肿瘤转移率比较差异无统计学意义(χ2=0.15， P>0.05)。
3 讨论
针对乳腺癌患者采取完全切除的方式， 对于其生活质量以及心理均可产生不良影响。近些年来， 通过临床应用保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 获得了良好的效果。同时研究表明[2]， 此种治疗举措不仅能够确保肿瘤治疗的安全可靠性， 同时也能够满足整形美容需求。
应用改良根治术联合假体置入术， 不需要再次实施切口， 一方面能够将二次手术费用减少， 另一方面也能够帮助患者塑形乳房下垂， 将术后的生活质量提升。在此过程中， 需要严格掌控的问题为， 硅凝胶假体置入术要具备适应证方可实行， 例如乳腺癌分期在TNM分期0～Ⅱ期患者；健侧乳房不下垂、乳房下垂程度在Ⅰ度以内；需要实施乳房再造术；不存在手术禁忌证的患者[3]。
本研究对比采取保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果以及应用传统改良根治术的效果， 前者更为理想， 可有效的提升乳房外观优良率， 塑形效果良好。
综上所述， 针对早期乳腺癌患者实施保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗， 不仅能够确保一定的治疗安全可靠性， 同时更能够符合患者的乳房塑形要求， 推动生活质量以及心理状况的提升。因此， 应广泛的推广应用此种治疗方法。
参考文献
[1]邵志平， 胡孝渠， 李继承， 等. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比. 中国妇幼保健， 2015， 30(12)：1946-1948.
[2]陈淑如， 吴楚成， 颜宁， 等. 保留乳头乳晕改良根治术联合假体置入术治疗早期乳腺癌效果观察. 山东医药， 2015， 55(2)：91-93.
[3]吴楚成， 陈淑如， 颜宁， 等. 保留乳头乳晕的乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术治疗早期乳腺癌的效果观察. 中国当代医药， 2015， 22(15)：34-36.
[收稿日期：2016-08-25], http://www.100md.com(麻鹏凌)