康复治疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响
【摘要】 目的 探讨康复治疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法 100例脑梗死偏瘫患者， 根据随机数字法分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组的基础上给予康复治疗。比较两组治疗前后患者上肢及下肢肌力变化情况， 以及运动功能(Fugl-Meyer评分)和日常生活能力(Barthel评分)。结果 治疗后， 观察组患者上肢及下肢肌力分别为(2.9±0.7)、(3.6±
1.1)级， 均高于对照组的(2.3±0.9)、(2.9±0.9)级， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 康复治疗有利于脑梗死偏瘫患者肢体功能的恢复， 提高患者日常生活能力。
【关键词】 康复治疗；脑梗死；偏瘫；肢体功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.114
脑梗死作为神经内科常见疾病之一， 某些脑梗死患者经过药物治疗后， 虽然病情得到了较好控制， 但是还存在肢体及语言功能障碍等后遗症， 严重影响着患者的生活质量。有报道称[1]， 运动疗法、作业疗法及言语训练等康复治疗措施能够较好地改善脑梗死偏瘫患者肢体功能， 针对患者不同阶段采取个性化的康复治疗， 纠正其不良运动模式， 有利于患者肢体功能的恢复。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年6月本院100例
脑梗死偏瘫患者， 根据随机数字法将其分为对照组和观察組， 各50例。所有患者经颅脑CT、磁共振成像(MRI)检查， 均确诊为脑梗死偏瘫， 排除精神系统疾病、严重心肝肾功能障碍患者。对照组中男28例、女22例， 年龄60～83岁， 平均年龄(66.5±5.7)岁， 其中左侧偏瘫24例、右侧偏瘫26例；50例观察组中男27例、女23例， 年龄60～82岁， 平均年龄(66.3±5.4)岁， 其中左侧偏瘫23例、右侧偏瘫27例。两组患者性别、年龄、偏瘫情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。所有治疗均得到伦理委员会批准同意， 患者签署知情同意书。
1. 2 方法 对照组给予防治感染、压疮等常规治疗及床上抬腿训练等常规治疗。观察组在对照组基础上给予康复治疗：①被动训练：在康复医师指导下， 治疗师对患肢每日完成
2次肌肉及关节活动， 30 min/次， 康复活动幅度要有小到大， 循序渐进， 逐渐提高关节及肌肉的灵活性。②推拿：做好患者推拿疗法， 推拿20 min/次， 1次/d， 直至患者推拿区域出现热感为止。③站立及坐起训练：根据患者病情严重程度及肢体功能恢复情况， 给予个性化的训练方案， 逐渐加大训练强度、训练时间， 最初采取60°坐起， 逐渐增大至90°， 应缓慢练习站立， 并指导患者练习下垂双腿站立， 练习20 min/次。
④针灸治疗：针对患者肝肾阴亏患者， 针灸三阴交、肾俞、肝俞等穴位；针对血虚寒凝患者， 针灸大椎、命门穴；针对肺脾气虚患者， 针灸足三里穴， 留针30 min/次， 1次/d。
⑤言语训练：有言语障碍的患者， 根据障碍的类型分别采取相应的训练方法， 20 min/次， 1次/d。
1. 3 观察指标 参考Lovett分级标准[2]， 评估和比较两组治疗前后患者上肢及下肢肌力变化情况；利用Fugl-Meyer运动功能评分标准[3]及Barthel评分标准[4]， 评估和比较两组患者治疗前后运动功能和日常生活能力。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后上肢及下肢肌力变化情况比较 观察组患者治疗后上肢及下肢肌力均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较
观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
不同部位的脑梗死患者， 会出现相应部位的局灶性神经系统症状[5]。有研究称[6-8]， 脑梗死发病后， 患者中枢神经系统存在一定的可塑性再生能力， 有利于脑梗死患者的功能恢复。针对脑梗死偏瘫患者的不同阶段， 采取以运动训练为主的康复治疗， 并辅以相关药物治疗， 能够取得较好的临床效果。本研究康复训练是在康复医师和康复治疗师的专业指导和监督下， 患者接受被动式训练的同时， 配合治疗师指导下患者做一些自我锻炼， 并做好患者的认知和心理疏导， 及时给予鼓励， 提高患者康复治疗信心。
脑梗死属于中医的中风范畴， 训练康复治疗基础上， 采取针灸康复治疗能够改善局部血流、调理气机， 从而更好地促进患者肢体功能的快速恢复[9， 10]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者上肢及下肢肌力分别为(2.9±0.7)、(3.6±
1.1)级均高于对照组的(2.3±0.9)、(2.9±0.9)级， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采取综合康复治疗有利于脑梗死偏瘫患者肢体功能的恢复， 大幅提高患者日常生活能力， 使其早日回归社会。
参考文献
[1]胡兰芳. 脑梗死患者偏瘫肢体康复训练的应用价值. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19(6)：60.
[2]谢丽斓， 卓信斌， 冯秋红. 强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响. 临床合理用药， 2016， 9(12A)： 96-97.
[3]常进红， 陈宇， 刘娅， 等. 针灸及康复治疗对脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 中国医学工程， 2017， 25(1)：68-70.
[4]范宇笑. 脑梗死偏瘫患者实施早期康复锻炼对肢体功能恢复的作用. 慢性病学杂志， 2017， 18(7)：780-782.
[5]梅支国， 廖迎春. 针灸及康复治疗对脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 中国处方药， 2017， 15(6)：110-111.
[6]贾世杰. 探讨早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响. 中国保健营养， 2016， 26(4)：46-47.
[7]何买定， 钱燕， 季美莲. 康复治疗介入时机对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响. 中外医学研究， 2017， 15(18)：135-136.
[8]吴春城. 早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者功能恢复的影响. 中国处方药， 2017， 15(4)：124-125.
[9]张敬. 早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7(10)：210-211.
[10]赵冉. 强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 临床医学研究与实践， 2016， 1(22)：179-180.
[收稿日期：2018-02-22], http://www.100md.com(毛小强)
1.1)级， 均高于对照组的(2.3±0.9)、(2.9±0.9)级， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 康复治疗有利于脑梗死偏瘫患者肢体功能的恢复， 提高患者日常生活能力。
【关键词】 康复治疗；脑梗死；偏瘫；肢体功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.114
脑梗死作为神经内科常见疾病之一， 某些脑梗死患者经过药物治疗后， 虽然病情得到了较好控制， 但是还存在肢体及语言功能障碍等后遗症， 严重影响着患者的生活质量。有报道称[1]， 运动疗法、作业疗法及言语训练等康复治疗措施能够较好地改善脑梗死偏瘫患者肢体功能， 针对患者不同阶段采取个性化的康复治疗， 纠正其不良运动模式， 有利于患者肢体功能的恢复。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年6月本院100例
脑梗死偏瘫患者， 根据随机数字法将其分为对照组和观察組， 各50例。所有患者经颅脑CT、磁共振成像(MRI)检查， 均确诊为脑梗死偏瘫， 排除精神系统疾病、严重心肝肾功能障碍患者。对照组中男28例、女22例， 年龄60～83岁， 平均年龄(66.5±5.7)岁， 其中左侧偏瘫24例、右侧偏瘫26例；50例观察组中男27例、女23例， 年龄60～82岁， 平均年龄(66.3±5.4)岁， 其中左侧偏瘫23例、右侧偏瘫27例。两组患者性别、年龄、偏瘫情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。所有治疗均得到伦理委员会批准同意， 患者签署知情同意书。
1. 2 方法 对照组给予防治感染、压疮等常规治疗及床上抬腿训练等常规治疗。观察组在对照组基础上给予康复治疗：①被动训练：在康复医师指导下， 治疗师对患肢每日完成
2次肌肉及关节活动， 30 min/次， 康复活动幅度要有小到大， 循序渐进， 逐渐提高关节及肌肉的灵活性。②推拿：做好患者推拿疗法， 推拿20 min/次， 1次/d， 直至患者推拿区域出现热感为止。③站立及坐起训练：根据患者病情严重程度及肢体功能恢复情况， 给予个性化的训练方案， 逐渐加大训练强度、训练时间， 最初采取60°坐起， 逐渐增大至90°， 应缓慢练习站立， 并指导患者练习下垂双腿站立， 练习20 min/次。
④针灸治疗：针对患者肝肾阴亏患者， 针灸三阴交、肾俞、肝俞等穴位；针对血虚寒凝患者， 针灸大椎、命门穴；针对肺脾气虚患者， 针灸足三里穴， 留针30 min/次， 1次/d。
⑤言语训练：有言语障碍的患者， 根据障碍的类型分别采取相应的训练方法， 20 min/次， 1次/d。
1. 3 观察指标 参考Lovett分级标准[2]， 评估和比较两组治疗前后患者上肢及下肢肌力变化情况；利用Fugl-Meyer运动功能评分标准[3]及Barthel评分标准[4]， 评估和比较两组患者治疗前后运动功能和日常生活能力。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后上肢及下肢肌力变化情况比较 观察组患者治疗后上肢及下肢肌力均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthel评分比较
观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
不同部位的脑梗死患者， 会出现相应部位的局灶性神经系统症状[5]。有研究称[6-8]， 脑梗死发病后， 患者中枢神经系统存在一定的可塑性再生能力， 有利于脑梗死患者的功能恢复。针对脑梗死偏瘫患者的不同阶段， 采取以运动训练为主的康复治疗， 并辅以相关药物治疗， 能够取得较好的临床效果。本研究康复训练是在康复医师和康复治疗师的专业指导和监督下， 患者接受被动式训练的同时， 配合治疗师指导下患者做一些自我锻炼， 并做好患者的认知和心理疏导， 及时给予鼓励， 提高患者康复治疗信心。
脑梗死属于中医的中风范畴， 训练康复治疗基础上， 采取针灸康复治疗能够改善局部血流、调理气机， 从而更好地促进患者肢体功能的快速恢复[9， 10]。本研究结果显示， 治疗后， 观察组患者上肢及下肢肌力分别为(2.9±0.7)、(3.6±
1.1)级均高于对照组的(2.3±0.9)、(2.9±0.9)级， 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后Fugl-Meyer评分和Barthel评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采取综合康复治疗有利于脑梗死偏瘫患者肢体功能的恢复， 大幅提高患者日常生活能力， 使其早日回归社会。
参考文献
[1]胡兰芳. 脑梗死患者偏瘫肢体康复训练的应用价值. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19(6)：60.
[2]谢丽斓， 卓信斌， 冯秋红. 强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响. 临床合理用药， 2016， 9(12A)： 96-97.
[3]常进红， 陈宇， 刘娅， 等. 针灸及康复治疗对脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 中国医学工程， 2017， 25(1)：68-70.
[4]范宇笑. 脑梗死偏瘫患者实施早期康复锻炼对肢体功能恢复的作用. 慢性病学杂志， 2017， 18(7)：780-782.
[5]梅支国， 廖迎春. 针灸及康复治疗对脑梗死后偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 中国处方药， 2017， 15(6)：110-111.
[6]贾世杰. 探讨早期康复治疗对急性脑梗死偏瘫患者运动功能恢复的影响. 中国保健营养， 2016， 26(4)：46-47.
[7]何买定， 钱燕， 季美莲. 康复治疗介入时机对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响. 中外医学研究， 2017， 15(18)：135-136.
[8]吴春城. 早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者功能恢复的影响. 中国处方药， 2017， 15(4)：124-125.
[9]张敬. 早期康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响分析. 中国卫生标准管理， 2016， 7(10)：210-211.
[10]赵冉. 强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 临床医学研究与实践， 2016， 1(22)：179-180.
[收稿日期：2018-02-22], http://www.100md.com(毛小强)