3. 3 困难应对措施 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统的三孔法或四孔法相比较难度与手术风险增加。尤其是经过单一通道平行进入的镜头、器械产生筷子效应影响术野和操作[9， 10]。从常规腹腔镜胆囊切除转为经脐单孔腹腔镜胆囊切除需要一个适应过程， 开展早期手术速度肯定会慢些， 随着手术例数的积累， 曾有单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线20 例后就已接近常规腹腔镜胆囊切除术的报道[11]。本组病例中前15例平均手术时间(105±15)min， 后24例平均手术时间(55±16)min。术中出血量没有大的差别， 术中遵循精细解剖、宁稳勿抢、步步为赢的原则， 早期可以明显提高手术成功率。

    近年来随着单孔腹腔镜器械的不断改进， 逐步解决筷子效应， 单孔腹腔镜技术在临床上得到了较广泛应用， 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的创伤更小、美容效果更好， 符合现代经自然腔道内镜手术(NOTES)理念[12] ......