心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对诊断急性心肌梗死的临床应用价值(2)
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2.3 肌钙蛋白I的敏感性和特异性
205例急性胸痛患者中,120例诊断为急性心肌梗死,其中112例肌钙蛋白I阳性,敏感性为93.3%,在120例非急性心肌梗死患者中仅有5例阳性,其特异性为95.8%,P<0.05,提示AMI组和对照组比较肌钙蛋白I差异有统计学意义(表4)。
在诊断的120例急性心肌梗死患者中,未出现心肌酶谱和肌钙蛋白I同时正常的患者。
3 讨论
在AMI的早期快速诊断中,传统依靠胸痛症状和心电图改变的诊断方法敏感性、特异性较差。一直以来各种心肌酶谱的检测为诊断AMI提供了重要指标,当冠状动脉供血急剧减少,相应的心肌组织由于缺血导致坏死,促使大量的心肌酶因坏死心肌细胞释放入血液,血液中相应的心肌酶含量就明显升高[1-3]。特别是CK-MB曾被誉为是金标准,然而其特异性并不高,而且不能反映微动脉血栓和显微心肌坏死[4]。由于CK-MB、CK不仅存在于心肌组织中,也存在于非心肌组织中,而骨骼肌肉疾病和创伤、乙醇中毒、糖尿病时CK都可升高,所以检测的特异性稍差。
cTnI 是心肌的特异性抗原,与骨骼肌无交叉反应,具有高度的心肌特异性[5],相比较心肌其他特异抗原更优越,例如Nakai 等[6]报道,38例慢性肾功能衰竭血液透析治疗的患者中,39.5 %的患者血清 cTnT升高,而cTnI 均未超过参考正常值,特异性达到 100%。其在心肌中含量丰富,具有高度敏感性和特异性,其血中循环水平低,在正常人体几乎难以检测到,但是在AMI发病后3～6 h迅速升高,所以可以作为诊断和评估急性心肌梗死的有效指标,尤其对非ST段抬高的急性心肌梗死诊断价值更大。刘志江等[7]的检测结果表明,对Q波和非Q波型AMI,cTn I的阳性率在5 d内均高于CK-MB,证明 cTn I 不但在AMI后阳性率高,而且持续时间较长。
本研究的检测结果显示血清心肌酶谱诊断急性心肌梗死的敏感性为85.8%,特异性为91.7%;肌钙蛋白I的敏感性为93.3%,特异性为95.8%。在工作中做心肌酶谱和的联合检测,其主要原因是在于急性心肌梗死早期,心肌酶谱升高有时间不同的差异,联合检测过程中能达到协同互补的作用,从而提高对患者的早期诊断,以确定病情,而减少患者诊疗过程中误诊和漏诊,提高患者的诊疗过程中的疗效,以减少对其他大型仪器的依赖。
[参考文献]
[1]陈晓燕,王坤.儿童过敏性紫癜心肌损害时心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测的临床意义[J].中国当代医药,2009,16(22):41-42.
[2]易峰,陆海湖,袁旭光,等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义[J].内科急危重症杂志,2009,15(4):207-208.
[3]王素芳.心电图、心肌酶谱和心肌肌钙蛋白I在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):75.
[4]Goldmann Bu, Christenson RH, Hamm C W,et al,Implications of troponin testing in clinical medicine[J].Curr Control Trials Cardiovasc Med,2001,2(8):75-84 ......
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