老年人下消化道出血病因分析
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：本文根据对本院老年患者下消化道出血病例的分析，探讨老年人下消化道出血的主要原因和发病特点。方法：通过对本院收治的100例老年患者及118例非老年患者的结肠镜检查进行对照分析，总结老年人下消化道出血的临床特点。结果：临床上老年患者下消化道出血的原因首位是结肠癌，其他原因包括结肠息肉、溃疡性结肠炎；对照组的原因依次为结肠息肉、溃疡性结肠炎、结肠癌。结论：老年人下消化道岀血的首要原因是结肠癌，老年人往往对此容易忽略，误混淆为痔疮出血或肠炎，往往导致延误病情。临床医生对老年下消化道出血患者，要提高警惕，近早行纤维结肠镜检查及相应病理检查。
[关键词] 老年人；下消化道；出血；结肠癌
[中图分类号] R574[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-168-02
下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血。在临床上，病因较为复杂，多表现为急性大量出血，往往危及患者生命，然而下消化道出血往往仅表现为解鲜血或暗红色血便，少数患者有黑便，部分伴有腹痛等症状。不能明显反映出血的部位和原因[1]。在老年患者中，下消化出血比例不断增加，已成为危害老年患者健康的重要疾病。本文通过对100例老年下消化道出血的病例进行分析研究，总结此类患者的主要病因和临床表现，提高医师对此类疾病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2009年12月本院收治明确诊断为下消化道出血的患者218例，均行纤维结肠镜确诊。其中，年龄以 60岁以上的100例患者作为观察组，其余患者118例作为对照组。两组患者临床上均有明确的下消化道出血史。观察组100例，男73例，女27例，男女比例为2.7∶1，年龄60～87岁，其中以60～70岁患者居多，为67例。发病病程1 d～2年。对照组118例，男97例，女21例，男女比例为4.61∶1.00，年龄17～59岁。
1.2 临床症状
见表1。
1.3 仪器与方法
采用日本OLYMPUS电子结肠镜，型号为CF—140I，术前检查准备：口服20%甘露醇250 ml加5%葡萄糖氯化钠溶液1 500 ml口服导泻，排便至清水为至，检查中对可疑的病变组织行病理检查，并记录结果。
2 结果
见表2。
由以上结果可以看到，肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、肠息肉是老年期下消化道出血的常见原因。肠道肿瘤引起的出血往往出血量大，来势凶险。同时，患者肠道由于肿瘤组织的侵蚀，肠道黏膜下血管出血渗血，导致患者合并失血性贫血[2]。
3 讨论
在下消化道出血的治疗上，两组无本质不同，对于老年患者，在治疗上多考虑患者合并的心脑血管、内分泌等基础疾病。患者入院后立即加强监护，及时了解出血量、是否继续出血等情况。急性大出血需要禁食，及时补充液体量和纠正贫血。药物治疗以抗酸、止血，及辅助对症治疗。如果止血效果不明显，考虑内镜治疗，对出血部位电凝、血管钳夹或激光凝固止血[3]。必要时行手术治疗。
下消化道出血在消化道出血中约占20%～33%，并且下消化道出血的发病率与年龄成正相关，即随着年龄的增大，发病率越高。下消化道出血在老年患者和中青年患者中的病因有明显差异，老年人下消化道出血的原因多为肠道肿瘤，中青年多为溃疡性结肠炎、肠息肉等原因。在临床工作中，笔者发现老年患者以下消化道出血就诊者呈逐年增多，并且经过进一步纤维结肠镜的检查[4]，恶性肠道肿瘤的发病率非常高，往往一旦诊断大部分为中晚期，失去了治疗的最佳时期。同时可以看到，结肠息肉在两组病因中，均占有较高的比例。通过结肠息肉的病理学检查发现，除增生性表现外，多为腺瘤[5]。目前医学界普遍认为，腺瘤很可能转变为结肠癌，或者可以认为腺瘤息肉为癌前期病变。这就意味着，在比例较高的肠息肉患者中，很有可能日后转变位结肠癌。肠息肉不仅是下消化道出血的重要原因，也是癌变的危险因素。对于此类患者，尤其是老年患者，应该建议肠镜下手术切除。在具体临床工作中，因为老年患者多合并多种疾病，如患有心脑血管或肺部疾病，往往有不同程度的脏器功能受损，常规纤维结肠镜检查有一定的痛苦，很多患者不愿意接受检查，病因得不到准确诊断。纤维结肠镜已应用多年，对患者是一种安全有效的手段，检查中，患者一般无特殊不适感觉。只要配合医师操作，不会出现肠管损伤、肠穿孔、出血等现象[6]。故广泛开展老年人肠道疾病的普查和宣传，对可疑患者尽早行肠镜检查，对于早期发现、早期治疗老年人下消化道出血有非常重要的意义。
[参考文献]
[1]潘小炎,浦涧,黄赞松,李士良.下消化道出血病因分析[J].医学临床研究,2003,20(5):341-343.
[2]徐晓云,赵红军,张新芳,等.1561例下消化道出血结肠镜检查结果分析[J].广东医学, 2006,27(1):109-110 ......
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