心房颤动60例抗凝治疗分析(2)
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3 讨论
心房颤动是临床上常见的持续性心律失常，最大的危害就是使患者血栓栓塞和卒中危险增加。研究显示非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中年发生率为5%是无房颤患者的2～7倍，而华法林能使房颤患者的卒中危险显著减少约2/3，所以房颤的治疗中，华法林预防血栓栓塞是不可缺少的重要内容。60例患者经过治疗之后，显效56例(93.33%)，有效51例(85.00%)，无效9例(15.00%)，有效率为85.00%，可见华法林抗凝治疗心房颤动效果良好。
华法林抗凝剂量受很多因素影响，已确定的影响因素有：年龄、饮食、药物、机体状态及肝肾合并症等，而华法林维持量与体重及个体敏感性的相关性研究少有报道[2]。本研究显示华法林维持量与体重(kg)呈显著正相关，华法林平均维持量随体重增加而增加，与体重(kg)乘以0.05非常接近。但个体华法林维持量与体重不是绝对平行的，个体对药物的敏感性影响华法林的维持量，服用华法林后INR值上升的速度和幅度反映其对华法林的敏感性。文献报道，华法林口服2 h后血浆药物浓度开始升高，3～4 d达高峰，INR在3～4 d时波动最大，所以根据抗凝开始第3～4天INR值上升速度及幅度可判断个体对华法林的敏感性[3]。本研究显示：个体华法林维持量可用0.05×体重(kg)计算；体重小的人群敏感性高，体重大的人群敏感性低，根据敏感性增减剂量，不敏感者适当加量，很敏感者适当减量，调整剂量以1 mg增减比较安全。结果：非瓣膜病房颤患者在合理有效INR强度(1.6～2.5)监测下，根据体重初选华法林剂量，并根据个体敏感性调整剂量是安全有效的华法林应用方法，值得临床进一步探讨。
华法林价格便宜，抗凝效果肯定，只要掌握好其药理特性，还是目前最好的选择[4]。房颤的合理治疗需要各级医生的努力，加强对医务人员用药和监测知识的培训，加强医护人员的责任心并提高服务水平，登记和定期随访每一个服药者，抗栓治疗最好在抗栓专业门诊，由专业医生统一治疗、管理和随访患者。为患者提供有关用药和监测的手册，如何增减剂量，提供出血等不良反应的初步处理，加强对患者及其家属的宣传教育，提高患者用药的依从性，避免药物的错服、误服和漏服[5]。详细告知患者用药的注意事项，在饮食或环境发生明显变化、生病，如腹泻情况下，应及时通知或咨询负责医生，并遵医嘱及时就诊的医生联系或者及时到医院就诊。这对于提高抗凝控制的可靠性，防止出血并发症具有十分重要的意义。当然，由于本研究样本含量相对较少，结果可能有所偏倚。
[参考文献]
[1]智光,冷文修.心房颤动抗凝治疗研究进展[J].人民军医,2006,49(8):458-461.
[2]司春红,田彩芹,张海波.心房颤动患者华法林抗凝治疗体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10):1231-1232.
[3]张澍.心房颤动抗凝治疗的重要性[J].中华心律失常学杂志,2002,6(5):262.
[4]赖敏.华法林对心房颤动的抗凝疗效观察[J] ......
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