吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效观察
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2011年2月15日
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参见附件(772KB，1页)。
[摘要] 目的：观察吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的效果。方法：将50例晚期乳腺患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组采用吉西他滨联合顺铂方案化疗，对照组采用长春瑞滨联合顺铂治疗。比较两组的临床效果及毒副反应发生率。结果：观察组和对照组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组严重白细胞减少、严重静脉炎的发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论：吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌效果较好，毒副反应较轻，值得临床推广应用。
[关键词] 乳腺癌；吉西他滨；顺铂
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-044-01
发病率逐年增加的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中晚期乳腺癌占20%~30%。晚期乳腺癌以化疗为主[1]。笔者观察了吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月~2010年3月在本院进行治疗的晚期乳腺癌患者50例，年龄26~68岁，平均(45.6±6.2)岁。入选标准：所选病例均经病理或细胞学证实为晚期乳腺癌，预计生存期>3个月，KPS评分≥60分，血常规、肝功能、心电图正常，未使用过吉西他滨化疗。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组在年龄、性别、病情等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 化疗方法
1.2.1 观察组①吉他西滨1 000 mg/m2+0.9%氯化钠溶液150 ml，第1、8天静脉滴注。②顺铂25 mg/m2+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉注射，第1~3天使用。
1.2.2 对照组长春瑞滨25 mg/m2溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液，于短时间内(15~20 min)静脉输入，然后静滴大量0.9%氯化钠溶液冲洗静脉，第1、8天使用。顺铂用法与用量与观察组相同。
两组化疗前均用5-羟色胺受体阻断剂预防呕吐，每3周为1个疗程，连续使用2个疗程后进行效果评价。
1.3 疗效评价标准
按实体瘤疗效判定标准评定，分为完全缓解(病灶完全消失，CR)、部分缓解(最大径之和缩小30%以上，PR)、稳定(最大径之和缩小30%以下或增大不足20%，SD) 和进展(最大径之和增大20%以上，PD)。总有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0进行统计学处理，两组率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率的比较
观察组和对照组总有效率均为52%，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种方案有相似的治疗效果，见表1。
2.2 两组毒副反应的比较
毒副反应主要包括静脉炎、白细胞减少、血小板减少、血红蛋白下降、恶心、呕吐、脱发、转氨酶升高等。观察组严重白细胞减少发生率为14%(7/50)，对照组为32%(16/50)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组发生率较低性。观察组未发生严重静脉炎，而对照组的发生率为34%(17/50)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。其他毒副作用两组差异无统计学意义(P>0.05)，且均可耐受。
3 讨论
从20世纪70年代开始，对晚期乳腺癌的治疗进入了联合化疗的新时期。联合化疗方案的药物组成应考虑以下几点：①药物单独应用时对乳腺癌有效；②不同的作用机制；③毒性不重叠，但毒性谱扩大。乳腺癌最常用的化疗药物为蒽环类药物和紫杉类药物，其中吉西他滨、长春瑞滨和卡培他滨是目前临床常用且具有较高的客观有效率的药物[2-3]。
吉西他滨(Gemcitabine)是类似于嘧啶的一种抗代谢药，为核苷同系物属细胞周期特异性抗肿瘤药，主要杀伤处于S期(DNA合成)的细胞，同时也阻断细胞增殖由G1期向S期过渡的进程。长春瑞滨主要作用于肿瘤细胞G2期，可以阻滞微管蛋白聚合形成微管，诱导微管解聚，从而使肿瘤细胞的分裂增值停止于有丝分裂中期，从而杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞增长，达到抗肿瘤作用[4]。
本项目观察了低剂量吉西他滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的效果，结果显示，观察组和对照组有相似的总有效率，但观察组严重白细胞减少、严重静脉炎的发生率显著低于对照组(P<0.01)。这可能与乳腺癌的辅助治疗方案相对固定, 大部分患者没有应用过吉西他滨和顺铂, 所以敏感性相对较高有关 ......
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