胺碘酮治疗室性心律失常临床护理体会
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：分析使用胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果及护理方法。方法：对42例室性心律失常患者，运用胺碘酮治疗并进行用药后密切观察，根据药物的不良反应进行相应护理。结果：42例室性心律失常患者，经过胺碘酮治疗后，有效率高达90.48%(38例)。结论：胺碘酮能有效控制室性心律失常，配合严密细致的护理，可提高治疗效果。
[关键词] 胺碘酮；室性心律失常；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-106-02
室性心律失常是一种潜在的最凶险的危及生命的疾病。胺碘酮系苯丙呋喃衍生物[1]，是一种广谱抗心律失常药物。它对于预防和控制致命性室速、阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速室性心律失常等有着良好的效果，但因为胺碘酮有众多不良反应，因此，护理工作也显得尤为重要。本院2007～2009年收治室性心律失常患者42例，采用胺碘酮治疗，取得良好效果，现将临床护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2009年收治室性心律失常患者84例，男51例，女33例，年龄43～71岁，平均52.4岁，全部患者经体表心电图和动态心电图确诊，包括连发室性早搏，频发多源性早搏，短阵室性心动过速，持续性室速等患者，排除：①因药物导致心律失常者；②外长QT间期综合征≥0.44 s；③甲状腺疾病患者。患者病程为2个月～6年，随机分为治疗组42例和对照组42例。两组年龄、性别、发病历程、心功能等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
治疗前两组行常规检查。对照组采用β受体阻滞剂、利多可因等常规治疗，连用2周。治疗组在常规治疗的基础上使用胺碘酮治疗[2]。具体用法是：口服胺碘酮0.2 g/d，bid，7 d后改为0.1 g/d，bid，连服7 d，维持剂量。两组用药期间定期复查心电图，血、尿常规、血压的变化情况。注意观察用药后的不良反应，密切观察治疗前后QT间期的延长度和室性心律失常治疗情况的变化[3]。
1.3 疗效标准
参照《全国抗心律失常药物疗效标准》，治疗后持续性室速、室性早搏减少80%以上，短阵室速减少90%以上视为有效。
1.4 统计方法
所有数据用SPSS 10.0软件包进行分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验。
2 结果
治疗组患者无死亡，室性早搏均显著减少，原发短阵室性心动过速、频发多源性室性早搏均消失，心率下降幅度大，有效率高达90.48%(38例)。用药前后，血常规、尿常规、血压等均得到不同程度的改善。对照组室性心律失常和心功能改善情况显著低于治疗组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。
胺碘酮治疗组出现胃肠道反应，剂量大时明显，剂量减少后，症状逐渐减轻，停药后消失。有2例患者出现窦性心动过缓，但心率均在55次/min以上。1例在推注胺碘酮过程中出现血压明显下降，经过治疗后，症状缓解。
3 护理措施
3.1 心理护理
紧张、恐惧、悲观心理导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，心律失常更加严重，因此，做好心理护理非常重要，安慰和鼓励患者，消除恐惧心理，改善紧张、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，配合进一步的治疗和护理工作。
3.2 用药的护理
严密观察病情变化。持续吸氧，监测患者生命体征，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、血压等。每日描记12导联心电图，观察患者的心率、心律、Q-T间期变化等，并作好记录。
3.2.1 心律、心率的观察胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物[4]，对心脏以及房室旁路、心房和心室均有相应的抑制作用。因此，严密观察患者的心律、心率情况，部分患者可引起心率减缓，若有变化及时报告医生。本组中即有2例患者用药后出现心动过缓，通知医生后，立即推注阿托品后症状缓解。
3.2.2 血压监测使用胺碘酮后部分患者会出现头昏、乏力、血压下降等症状，甚至休克，因此要严密监测血压，观察动态变化。本组中1例在用药时出现血压明显下降，使用多巴胺后，血压恢复。
3.3 健康指导
对患者进行日常生活指导，服药方法指导、注意事项等。极少数的患者用胺碘酮后会出现胃肠道反应。合理饮食，进食一些低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的食物。耐心向患者讲解室性心律失常的相关知识、胺碘酮治疗效果，以及用药后可能出现的不良反应等，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗，以利于身体的康复。
4 讨论
胺碘酮是一种广谱抗心律失常的药物，能有效控制室性心律失常，减少心律失常死亡和总死亡率。本文观察患者，使用胺碘酮后，取得了很好的效果，疗效显著，室性早搏显著减少，原发短阵室性心动过速、频发多源性室性早搏均消失，有效率高达90.48%(38例)。但在使用过程中，也有一定的副作用，护理人员要严密观察病情变化，应熟练掌握胺碘酮的用法，出现不良反应后的处理方法，以确保临床安全用药 ......
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