美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察
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[摘要] 目的：观察美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析本院近年来收治的100例慢性心力衰竭(CHF)患者的临床资料，将患者随机分成两组，治疗组和对照组各50例，比较两组的疗效差异。结果：治疗组总有效率为92%；对照组总有效率为78%，两组患者的临床疗效经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切，值得临床推广使用。
[关键词] 美托洛尔；慢性心力衰竭；临床观察
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-046-01
慢性心力衰竭(CHF)是不同原因所致的各种心脏病发展的最终结果，是心血管疾病的主要死亡原因之一。研究表明[1]，美托洛尔可降低CHF患者的死亡率。本文观察美托洛尔治疗CHF，取得良好的疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择近年来本院收治的100例慢性心力衰竭患者，其中，男58例，女42例；平均年龄(53.24±15.40)岁；按NYHA心功能分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级36例，Ⅳ级23例。冠心病(CHD)48例，原发性高血压(PH)31例，扩张型心肌病(DCM)9例，风湿性心脏病(RHD)12例。将100例患者随机分为美托洛尔治疗组(n=50)和常规治疗对照组(n=50)，两组患者在性别、年龄、心功能级别和基础心脏病类型等方面，差异无统计学意义。有房颤，房扑，左、右束支传导阻滞，电解质紊乱或使用影响心肌复极药者未入选。
1.2 方法
全部患者均给予休息、限盐、强心、利尿、扩血管及ACEI类药物治疗。对照组仅采用以上基础治疗。治疗组在以上治疗的基础上，加用美托洛尔治疗；治疗组用美托洛尔治疗时，根据心功能状态，起始剂量为6.25~12.50 mg，每天2次，5~7 d调整剂量1次，直至最大耐受量(心率不低于50/min，血压不低于90/60mmHg)，最大剂量为25 mg；心功能Ⅳ级者待病情稳定后再加用美托洛尔。治疗前后查心电图、心脏B超[左室舒张末期内径及左室射血分数(LVEF)]、胸部X线(心胸比例)、血脂、血糖、肝功能、肾功能及血、尿常规等并记录患者心率计血压。
1.3 疗效判断
显效：心功能改善2级或2级以上，射血分数提高20%；有效：心功能改善1级，射血分数提高10%；无效：心功能改善不足1级，或症状及体征无改善，甚至加重，射血分数无提高。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行软件分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者的临床疗效经统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组治疗前后左室射血分数比较
治疗组与对照组治疗后的左室射血分数比较，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭发展中的各种因素是相互关联，互为因果的。血流动力异常可激活神经内分泌系统，加重心肌损害。心力衰竭患者交感神经兴奋过度增强，导致小血管收缩，心率加快，促使心肌肥厚，儿茶酚胺活性增加[2]。这种过度的代偿机制，使心力衰竭患者β受体密度下调，心肌收缩功能进一步受损。美托洛尔为选择性β2受体阻滞剂，在治疗慢性心力衰竭临床上屡有报道，渐趋肯定疗效认识[3-4]。其主要机制：上调心肌细胞膜的β受体数目，从而恢复心肌的变力和变时作用，抑制交感神经-肾素的释放，减少其对心肌的损害；增加心肌修复能力，防止心肌钙超负荷[5]。本组治疗组50例患者应用美托洛尔后，收到了比较好的临床效果。应用美托洛尔改善心功能治疗应从小剂量开始，逐渐加量，给药个体化，避免不良反应。总之，美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效确切，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]Maggioni AP,Sinagra L,Opasich L,et al.Treatment of Cahronic heart failure with b-adrenergic blockade beyond controlled trials:the BRIBG UP experience [J] ......
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