经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(2)
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进镜困难的输尿管口用气囊扩张管做软性扩张(费用较昂贵)或用2～3根5F的输尿管导管做硬性扩张；进镜时可将输尿管镜旋转180°，相对容易进入；顺利进入找到输尿管结石，再用侧入法进入输尿管找到结石，工作通道插入气压弹道碎石机，工作气压为0.4 kPa；用手柄固定子弹体，并于空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管或尿道壁上，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎，经5～15 min可将结石分次粉碎至3 mm以下，较大碎石块可用取石钳取出，最后如有输尿管息肉做钳夹取出；输尿管结石碎石结束后视输尿管结石大小，有无输尿管息肉及输尿管损伤情况常规放置双J管引流1～4周复查腹部平片，根据病情择期取出双J管。对部分冲回肾盂结石碎片>3 mm的患者，在留置双J管的情况下行ESWL治疗，再根据结石排出情况择期拔除双J管。尿道结石行碎石术后可根据术中情况决定是否需留置导尿管。对于气压弹道碎石术后需再行ESWL治疗的患者，更有必要留置双J管。近年来，输尿管结石患者的发病率在我国较前提高。随着微创技术在泌尿科的发展，输尿管结石的治疗有URL、ESWL、输尿管插管注水ESWL等多种方法可选择，这使得开放手术的比例明显下降。采取何种方法治疗输尿管结石，与结石在输尿管中的位置、停留时间的长短、结石的大小，以及对输尿管造成梗阻程度的不同有关，应选用针对不同患者合理的治疗方式。临床实践证明，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)主要运用于中、下段输尿管结石，尤其是输尿管下段结石较ESWL疗效更显著[3]。本研究结果亦表明，其对中下段输尿管结石的碎石成功率较高均在90.0%以上，且显著高于输尿管上段结石，P<0.05。其原理是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄子弹体，子弹体撞击探针，探针冲击将结石击碎，对输尿管黏膜的损伤较轻。具有可直视观察腔内病变、损伤小，且检查与碎石治疗同步完成等优点。但此法操作较复杂，技术要求高，有一定的并发症发生率，因此在使用输尿管镜进行诊治时，操作要准确、认真、轻柔，术中发现输尿管穿孔或撕托时，要立即停止手术，进行相应的处理。本文研究结果表明，采用URL一次碎石率为90.0%(108/120)，输尿管镜失败改切开取石12例，占10.0%。综上所述，URL可以避免开放手术对患者造成的痛苦，成功率高，术后并发症少，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。
[参考文献]
[1]何乐业,曾青,钟狂飚.经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会[J].中国内镜杂志,2003,9(12):30-32.
[2]张艳斌,梁朝朝,林政.输尿管结石的微创治疗[J].安徽医科大学学报,2008,43(5):586-587.
[3]周斌,李家琪.输尿管结石三种治疗方法的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2007,2(4):270-271.
[4]刘久华,张炜,刘雪军,等.经尿道输尿管镜下气压弹道加超声碎石治疗输尿管结石[J].现代泌尿外科杂志,2008,12(6):78-79 ......
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