加味真武汤治疗肾病综合征76例
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[摘要] 目的：探讨加味真武汤对肾病综合征的治疗效果。方法：将本院2008年度收治的102例肾病综合征患者随机分为两组，76例患者给予常规治疗加内服加味真武汤为观察组，余26例患者只给予常规治疗为对照组，比较两组临床疗效。结果：观察组76例患者中，48例治愈，22例有效，6例未愈，治愈率为63.16%，总有效率达92.10%；对照组26例患者中，13例治愈，6例有效，7例未愈，治愈率为50.00%，总有效率为73.08%，两组疗效差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：内服加味真武汤治疗肾病综合征可以提高治愈率，显著改善患者各种症状和体征，提高其生活质量，值得临床推广使用。
[关键词] 加味真武汤；肾病综合征；中药；疗效
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-095-02
肾病综合征是由多种病因引起肾脏病理损害的一组临床综合征，是一种多发病、常见病，近年来呈上升趋势[1]。主要原因为各种肾小球疾病，临床表现为：①因肾小球血管通透性增加，血浆蛋白易从尿中流失，继而出现大量蛋白尿和低白蛋白血症。②血浆蛋白流失使血浆胶体渗透压下降，易出现水钠潴留，常导致明显水肿。③肝脏代偿性合成蛋白增加，同时也增加了胆固醇、脂蛋白的合成，从而引起高脂血症。目前，肾病综合征西医治疗主要用激素类药物，能有效减轻症状，但该病病情反复，若长期应用激素，患者可产生耐药性并且免疫力下降[2]。而中医治疗此病疗效越来越受到更多人的关注，本院对76例患者采用加味真武汤内服取得了满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1~12月来本院就诊的106例肾病综合征患者，随机分为两组。观察组76例患者中，男40例，女36例，年龄35~68岁，平均45岁，病史6个月~5年，平均2.1年，患者均有不同程度畏寒肢冷、水肿及口渴多尿等临床表现，5例患者有呼吸道或皮肤等感染现象，6例严重水肿患者出现胸腔积液。对照组26例患者在年龄、性别、临床表现及病史等方面与观察组无显著差异，有可比性。
1.2实验室检查
尿蛋白>3.5 g/d，最高达7.8 g/d，48例定性为+++，余28例定性为++++；血浆清蛋白<30 g/L，最低达16 g/L；2例肾衰竭患者血尿素氮及肌酐有所增高。参照《中国实验诊断学》(2009年2期)诊断标准。
1.3方法
两组患者均采用常规治疗。①对症治疗：用噻嗪类和保钾利尿剂利尿消肿；用卡托普利等减少尿蛋白。②抑制炎症反应：用泼尼松等激素类药物治疗。③防治并发症：必要时选用强效无肾毒性药物抗感染，用尿激酶溶栓。观察组患者在此治疗基础上内服加味真武汤，药方：黄芪30 g、茯苓30 g、制附子15 g、白术和泽泻各10 g、生姜和白芍各5 g、桃仁和猪苓各12 g、大黄8 g、苏叶6 g、黄连3 g，用水煎服，每日1剂150 ml，分早晚2次服用，连服2周为1个疗程。
1.4疗效标准
水肿等症状和体征完全消失，实验室检查尿蛋白持续阴性，胆固醇和三酰甘油恢复正常为治愈；水肿及其他症状明显减轻，实验室检查各项指标也明显好转为有效；患者症状改善不显著，各项指标未见明显好转为未愈。
1.5统计学处理
采用SPSS软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组48例治愈，22例有效，6例未愈，治愈率为63.16%，明显高于对照组50.00%的治愈率。两组疗效比较见表1。
经χ2检验，χ2=6.30，查χ2界值表，P<0.05，两组疗效差异有统计学意义，可以认为，在肾病综合征常规治疗基础上内服加味真武汤，可以达到更理想的治疗效果。
3讨论
肾病综合征是由多种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组综合征，是临床常见的泌尿系统疾病之一，常见并发症有，①感染：大量免疫球蛋白丢失，影响抗体形成加上各种激素及细胞毒药物的应用，患者免疫力下降，容易发生皮肤感染、呼吸道感染等。②血栓形成：这主要与高血脂、血液浓缩和患者活动少有关。③急性肾衰竭：利尿剂大量使用等因素都可使肾脏血流灌注量，肾小球滤过率降低。④蛋白质及脂肪代谢紊乱。若不及时治疗，部分患者可出现肾衰竭、尿毒症治疗无效而死亡。因此，应根据患者各种临床表现及实验室检查，判断病因，做到早发现、早诊断、早治疗，避免患者出现不可逆性肾实质损害而影响预后。
肾病综合征在中医中属“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。中医认为, 消渴损伤正气和气血阴阳亏虚是该病的主要病因[3]。阳气亏虚导致血瘀和水饮停积, 阴阳亏虚不外脾虚肾损，肝肾阴亏，临床上由于激素类药物的广泛使用导致肾虚脾损，不能运化水湿而出现水肿、多尿等症状[4]。
真武汤出自《伤寒论》，有温阳利水之功，不仅可以利尿、强心、降血脂，而且可以改善肾功能、调节肾脏分泌等[5]。制附片有很好的温肾扶阳和振元气功效；黄芪、白术等健脾制水；泽泻和猪苓利水祛邪；桃仁活血消肿，苏叶和生姜扶肾阳化寒水，白芍缓急止痛，黄连清热化湿，大黄活血化瘀使新血得生，并能清除部分血氮，改善氮质血症，其提取物还可以提高血清清蛋白和改善高脂血症。肾病综合征心阳气虚为本，血瘀和水饮停积为标，治疗时须权衡两者轻重程度，兼证用药，标本兼治，以温配清，阳虚补阳、以补配消的同时，适当兼顾其他脏腑[6]。
综上所述，西医治疗肾病综合征能有效缓解临床症状，减轻患者痛苦，达到一定的治愈率，但由于激素类药物对患者会产生一些不良影响，如肥胖、生长抑制、高血压、糖尿病、骨质疏松等，不宜长期使用，肾病综合征反复难愈，采用加味真武汤内服治疗，可明显提高治愈率，改善患者生活质量，也不会给患者带来毒副作用，可以持续服用，是治疗该病良方之一，有着极其广阔的发展前景，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]岳玉桃,王青苗,宋卓敏.刺五加黄芪注射液治疗原发性肾病综合征[J].医药论坛杂志,2006,12(1):105-106.
[2]陈晓风,张红霞 ......
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