肠内营养在胃大部切除术后的早期应用护理
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[摘要] 目的：探讨胃大部切除术患者术后实施早期肠内营养的护理方法。方法：将本院收治的100例接受胃大部切除术后实施早期肠内营养支持治疗的患者分为对照组50例接受常规护理，实验组50例实施有针对的护理干预，对两组患者完成营养计划、创口愈合及并发症发生等情况进行统计分析。结果：对照组26例患者顺利完成营养计划，24例创口愈合情况良好，17例术后出现并发症；实验组38例患者完成营养计划，43例创口愈合情况良好，4例术后出现并发症。结论：在早期肠内营养应用后辅以科学的护理方法，可有效提高胃大部切除患者术后的营养指标，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
[关键词] 肠内营养；胃大部切除；早期；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-122-02
胃大部切除术是胃部外科最常见的手术之一，术前患者的消化吸收功能已经有了较大的障碍，加之胃大部切除手术对患者个体的营养健康有一定影响[1]，因此在术后通常会对患者实施肠内营养支持。而要使得营养支持治疗发挥最大作用，科学的护理方法十分重要。虽然肠内营养支持具备安全有效的优点，但是实施过程中仍然不能忽视并发症的发生，另外术后患者的心理问题和支持治疗营养管的护理也是十分重要的。本院针对实施胃大部切除术后进行肠内营养支持的患者采用有效的并发症预防护理及心理护理等，取得了满意的效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008～2010年本院收治的100例胃大部切除患者，将其均分为两组，其中，对照组50例，男27例，女23例，年龄为26～65岁，平均50.3岁，体重为50～63 kg，心肺功能正常；实验组50例，男31例、女19例，年龄为29～70岁，平均51.2岁，体重为51～65 kg。两组患者营养中等且心肺功能正常，在性别，年龄，病情及病程上差异均无统计学意义，P>0.05。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理方法，实验组在常规护理基础上依据患者心理及并发症等情况给予有针对性的特殊护理。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后完成营养计划、创口愈合及并发症产生情况具体见表1。两组患者术后并发症出现情况见表2。
3 讨论
胃大部切除术是外科的常规手术，其术后的肠内营养支持治疗是促使患者尽快恢复的必要手段，而要使肠内营养支持达到最大效果，科学护理尤为重要。因此本院在实验组护理工作中十分关注鼻肠管位置、营养液质量、输送速度和浓度这些直接影响治疗效果的因素，定时检查鼻肠管的固定度，尽可能减少鼻肠管移位等问题出现的可能性，一旦发现出现移位或脱落时及时采取措施予以重新固定；在配置和使用营养液方面，坚持当天配当天用原则，严格进行无菌操作，防止营养液污染，同时，定时对营养液的输送速度和浓度进行检查，防止误吸现象发生。另外，还应积极预防恶心呕吐、腹泻等生理并发症，及时和患者进行沟通，做好心理指导工作。
3.1并发症预防
肠内营养支持治疗的常见并发症主要有两类：一是机械性并发症，如脱管、堵管和误吸等；二是生理性并发症，比如恶心、呕吐、腹泻等不良反应，其中又以腹泻最为常见[2]，下面主要就肠内营养并发症护理进行分析。
防止脱管、堵管的护理：脱管和堵管是最常见的机械并发症，在肠内营养应用的护理中应该特别重视鼻肠管的固定。在实验组的护理中，本院护理人员首先在术前就向患者做好相关的解释和教育工作，特别强调鼻肠管固定的重要性，做好鼻肠管脱落、堵塞等情况的预防。在输注营养液前用温开水进行冲洗，保证鼻肠管畅通，输注过程中每4小时冲洗1次，防止堵管。另外，在输注营养液前将营养液充分摇匀，防止沉淀，输注过程中如发现沉淀则再次摇匀，避免堵管。同时辅以肠内营养泵调节营养液的流速，保证营养液稳定匀速输入。如果发生堵管，则用温开水或5%碳酸氢钠进行反复低压冲洗。
防止误吸的护理：出现误吸的主要原因是胃排空不良导致胃潴留，由此引发胃液和营养液呃逆反流导致误吸，误吸是肠内营养支持比较严重的并发症[3]。本院对实验组的护理包括以下几点：首先滴注时始终保持床头抬高约30°，并经常检查胃内营养液的残留量，营养液残留量超过100 ml时就停止输入4 h，并向主治医生报告，胃潴留小于100 ml后再慢速重新滴注，并在滴注中逐步调整，逐步增加滴速和浓度。如果输注中患者突发心率加快、发热等反应则考虑发生误吸，立即采取以下措施：停止营养液滴注；行气管内吸引，吸出误吸食物；帮助咳嗽，咳出误吸物；静脉输液支持；应用抗生素防治肺部感染。
防止恶心呕吐和腹泻的护理：出现恶心呕吐和腹泻的原因有体位不当、胃内残留过多、鼻肠管异位、输注速度太快、不耐受乳糖和肠道吸收不良等。为了防治以上并发症，本院对实验组的护理中采取了输注营养液时将床头抬高至半卧位，同时输注前检查导管尖端所在的位置以及胃内引流液体的情况，对于胃排空比较慢的患者，特别给予胃肠动力药物，营养液输注中遵循稳定匀速的原则；另外在进行输注时安排护士定时巡视，时刻注意营养液滴速和浓度，观察患者的肠鸣音变化和大便性质，肠内营养液当天配制，当天使用。在实验组中3例患者出现滴速过快导致腹泻症状，通过调整速度后症状均得到缓解和好转。
3.2心理护理
在对实验组患者进行肠内营养护理中，本院医务工作者还十分关注患者的心理健康，在护理过程中经常和患者交流沟通，了解其对治疗的看法和对护理工作的意见[4]，鼓励患者直接说出心中的疑虑和意见，并且向患者说明护理中可能出现的不适症状，帮助患者了解肠内营养护理工作的意义和目的，针对不同个体实施不同心理护理，促使患者积极配合护理工作。
[参考文献]
[1]李正英.胃大部切除术后不同营养支持方法的比较及护理体会[J] ......
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