内科ICU病房42例多脏器功能障碍流行病学分析
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[摘要] 目的：调查和分析本院内科ICU病房42例多器官功能障碍综合征(MODS)患者病因构成、病死率、预后等情况。方法：收集海伦市人民医院内科ICU病房2009～2010年中MODS病史资料42例，进行流行病学分析。结果：①本单位内科ICU病房MODS年发病率为10.1%，总住院病死率为47%。②原发病包括感染、休克、心肺复苏后、重症胰腺炎致全身炎症反应综合征(SIRS)及药物中毒等，其中重症感染占33.1%，胰腺炎占19.3%，休克占14.3%，心肺复苏后占5.2%，中毒占3.1%，其他(包括药物过敏、肝病、脑血管疾病、肠系膜血栓、肺栓塞、自身免疫性疾病等)占25.0%。③70岁以上与70岁以下患者病死率差异有统计学意义(P<0.05)。④各器官功能障碍发生率分别为肺占87.30%、循环占60.00%、凝血占57.40%、肾占50.90%、脑占24.70%、肝占23.56%、胃肠占9.12%。⑤患者病死率随着发生器官功能障碍器官数目的增加而显著提高，3个以上脏器障碍与2个脏器障碍差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：肺是最常受累的器官，年龄、受累脏器的数目是MODS预后的重要指标。综合性治疗使患者的生存时间延长，但不能改善病死率。
[关键词] 多器官功能障碍综合征；流行病学调查；预后；分析
[中图分类号] R5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(b)-131-02
多器官功能障碍综合征(MODS)是指在急性损伤24 h后同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭[1]，是临床常见的危重症，病死率高，预后差，是ICU重点救治的危重疾患之一。通过对MODS患者的临床资料流行病学分析，可以了解该疾病的临床特点，发病情况，以指导临床防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取海伦市人民医院内科ICU病房2009～2010年中MODS患者临床资料共42例。
1.2 研究方法
主要观察指标包括性别、年龄、住院转归、MODS原发病因、既往健康状况、发生功能障碍的器官数目、住院时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)分值。记录各指标的最差值作为统计用值。判断标准依据文献[1-2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学处理软件包，计数单位采用χ2检验。当P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
42例MODS患者中男24例，女18例；年龄17～91岁，平均64岁；本院内科ICU病房MODS年发病率为10.1%，ICU总住院病死率为47%；总住院时间平均为12 d，住ICU时间平均为6 d，APACHE Ⅱ评分值4～52分，中位数分值22分。
2.2 流行病学分析
2.2.1 多器官功能障碍综合征(MODS)原发病因构成比重症感染占35.1%，胰腺炎占21.6%，休克占14.3%，心肺复苏后占5.2%，中毒占3.1%，其他(包括药物过敏、肝病、脑血管疾病等)占20.7%。
2.2.2 住院病死率与年龄及性别的关系70岁以上与70岁以下患者病死率差异有统计学意义(P<0.05)，并且病死率随年龄的增加而增加。与性别的关系：男性住院病死率为43.6%，女性住院病死率为51.7%，两者差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2.3 各脏器功能障碍发生率依次分别为肺占87.30%、循环占60.00%、凝血占57.40%、肾占50.90%、脑占24.70%、肝占23.56%、胃肠占9.12%。肺是最常受累的器官。
2.2.4 脏器功能障碍数目与病死率的关系2个脏器功能障碍占35.70%，病死率达23.3%；3个脏器功能障碍占19.03%，病死率达56.2%；4个脏器功能障碍占27.40%，病死率达52.1%；5个以上脏器功能障碍占13.10%，病死率达81.8%；6个以上脏器功能障碍占4.80%，病死率达100.0%。患者病死率随着发生器官功能障碍器官数目的增加而显著提高，3个以上脏器障碍与2个脏器障碍差异有显著意义(P<0.01)。见表2。
2.2.5 治疗对MODS患者预后的影响使用呼吸机包括无创或有创者占89.3%，病死率达81.2%；采用血液净化治疗者占25.7%，病死率达26.5%；其他综合性药物治疗占95.2%(包括脑保护药物，脱水剂，用肝素抗凝者，生长抑素的应用，护肝药物，血制品，肠内或肠外营养等)。治疗使患者的生存时间延长，但病死率并未改变。
3 讨论
多器官功能障碍综合征(MODS)是ICU重点防治的疾病之一。各单位ICU病房MODS年发病率及住院病死率有较大差异，与病例收集、判断的标准以及治疗上的差异有关[3]。但造成MODS主要病因主要为：感染为第一位(占1/3)，其次为严重的SIRS(重症胰腺炎)，因此，早期干预和防治对MODS预后的改善有非常重要的意义[3-4]。
患者年龄是MODS预后的重要因素，本研究显示，70岁以上与70岁以下患者病死率差异有统计学意义，并且病死率随年龄的增加而增加。年龄问题是不可逾越的障碍。
本研究显示，85.9%的患者肺功能受累，肺功最易受损，其发生机制有待于进一步研究。患者病死率随着发生器官功能障碍器官数目的增加而显著提高，3个以上脏器障碍与2个脏器障碍差异有显著意义。使患者的生存时间延长，尤其呼吸机和血滤技术应用的逐渐推广为这些患者脏器的功能提供了保护作用，并为脏器功能的恢复赢得了时间，提供了条件，但最终不能改善病死率[5-6] ......
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