热疗联合化疗在晚期消化道恶性肿瘤中的临床应用(2)
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1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，检验水准定为α=0.05，计数资料以率或比表示，比较均采用χ2检验。
2 结果
100例患者均有一定的疗效，实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1；与实验组相比，对照组消化道反应及骨髓抑制毒副作用发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。
3 讨论
近年来肿瘤热疗和化疗发展迅速， 大量动物实验与临床研究发现热疗合并化疗有明显的互补与增敏效果[5]。其协同作用机制主要有以下几个方面：①热疗能使药物更快、更好的进入肿瘤细胞，药物通常可以通过药泵被细胞泵出细胞外，以此使细胞免受损伤。肿瘤细胞内一定的有效药物浓度是其发挥抗肿瘤作用的前提，而热疗能改善肿瘤细胞膜的通透性，使化疗药物易通过细胞膜并保持胞内较高的药物浓度[6]。②热疗改变毛细血管血流灌注，使药物在组织中的分布改变，影响其吸收和代谢。③热疗能同时在肿瘤组织中心和周边部位产生较好作用：由于周边部位血供较多，化疗药物较易到达，而中心部位酸性环境下热疗易诱发肿瘤细胞凋亡[5]。④热疗增强抗癌药物的凋亡机制：抗癌药物可通过不同机制诱发细胞凋亡，热疗可以促进这一进程。此外，热疗还具有增加某些抗癌药物(如DDP)与癌细胞交联，抑制化疗后肿瘤细胞表面多药耐药标志物表达和DNA 修复酶活性等作用[7]。因此，本组研究在化疗的基础上采用射频区域加温技术即热疗，通过热疗与化疗药物的增效或协同作用来覆盖肿瘤病灶的全部，加强综合治疗的疗效。
本组研究发现，100例患者均有一定的疗效，实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献报道[8]相符，这说明热疗确实具有逆转耐药和化疗效果的作用。有研究认为，热疗会导致心律不齐、血压升高等一系列血液和骨髓异常反应。本组研究表明与实验组相比，对照组消化道反应及骨髓抑制毒副作用发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，且经过调查分析发现实验组迟发性腹泻、周围神经毒性等其他常见毒副作用未见明显增加。这与国外的最新研究结果基本一致[9]，表明联合射频热疗未能使化疗药物的骨髓抑制及消化道反应发生改变。
综上所述，射频透热局部治疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤较单用化疗有一定优势，具有疗效好、毒副作用轻等优点，值得进一步研究和推广应用，并可通过寻找更好的加热程序、改进测温方式等进一步提高疗效。
[参考文献]
[1]戴兵. DF化疗方案联合热疗在中晚期食管癌中的应用[J].数理医药学杂志,2006,19(2):200-201.
[2]Schultheis B,Riebeling J,Allali M,et al.Neoadjuvant treatment of adenocarcinomas of the gastroesophageal junction and stomach - a feasibility trial combining cisplatin and docetaxel with either 5-fluorouracil or capecitabine[J].Int-J-Clin-Pharmacol-The,2010,48(7):451-452.
[3]李斌,许淼,王辉,等.小剂量化疗联合全身热疗治疗中晚期食管癌的临床观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(4):683-684.
[4]Lee AW,Tung SY,Chua DT,et al.Randomized trial of radiotherapy plus concurrent-adjuvant chemotherapy vs radiotherapy alone for regionally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].J-Natl-Cancer-Inst,2010,102(15):1188-1198.
[5]黄耿雄.胸腔热灌洗及热化疗在中晚期食管癌手术中的应用[J].中国临床医药研究杂志,2008,30(102):10556 ......
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