1.4 影像学检查

    超声是最常用的检查方法，它具有无创、方便、易于接受等优点。16例患者全部进行了腹部超声检查，14例发现肝实质回声光点明显增强，呈雪花状、强弱不均，称为“明亮肝”。

    1.5 诊断标准

    ①妊娠晚期突发消化道症状：厌食、恶心、呕吐、口渴、喜冷饮和黄疸，可合并上腹痛，严重时出现水肿和腹水。②继消化道症状之后出现黄疸，且逐渐加重。③继黄疸之后出现情绪改变：如烦躁、易怒、谵妄、精神萎靡、嗜睡等改变，终止妊娠后24 h内迅速出现烦躁、嗜睡、昏迷。④肝肾功能受损表现：早期表现为谷草转氨酶升高，而谷丙转氨酶升高不明显，病情发展迅速，转氨酶轻到中度升高，碱性磷酸酶明显升高，可达10倍以上，总胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，但尿胆红素阴性，它和低血糖是AFLP特征性的表现。血清学检查排除肝炎及药物性、中毒性或其他肝病。⑤凝血机制障碍：表现为血小板减少、凝血酶原时间延长、部分凝血酶原时间和纤维蛋白原减少。⑥肝活检：病理符合AFLP改变是确诊的金标准。典型的病理变化为肝细胞弥漫性微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显。HE及油红O染色可见肝细胞脂肪变性形成空泡，肝细胞呈气球样变，肝血窦内出现嗜酸小体。临床诊断符合前3条即可确诊。

    1.6 具体治疗方法

    16例患者均在1~2 d内作出AFLP的临床诊断，均在明确诊断后的24～48 h内终止妊娠，16例中12例剖宫产终止妊娠，3例出现宫缩经阴道分娩，16例患者中4例患者终止妊娠后病情明显好转 ......