盐酸替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死急诊PCI中的疗效和安全性观察(2)
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3 讨论
动脉粥样硬化不稳定斑块破裂、继发血栓形成导致血管腔完全堵塞被认为是AMI的主要发病机制，早期、迅速、充分持久地开通IRA，可缩小梗死面积，防止心室重构，显著改善AMI近期和远期预后。急诊PCI是目前治疗AMI有效的手段，然而许多大规模临床实验观察表明大于30%的AMI患者经溶栓或急诊PCI可以发生无复流、慢复流[1-2]。临床常用的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，只能分别阻止血小板活化的一条途径，血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂能阻断血小板聚集的最终共同通路；因此血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提供最有效的抗血小板作用，将会减少急诊PCI术中的冠状动脉血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌注[3]。唐强等[4]研究表明PCI术前应用替罗非班不仅能提高PCI 前IRA TIMI 血流分级，也使PCI术后TIMI 3级血流比例有所增高，同时再灌注心律失常低于对照组。6项随机研究的荟萃分析显示[5]，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者早期应用GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂能够提高冠状动脉开通率并具有较好的临床疗效。
本试验显示Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在PCI术前应用可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流，增加其开通率，虽然出血增加，但未出现致命性脑出血，与PCI联合可能成为更安全和有效的再灌注手段。
[参考文献]
[1]Ito H,Tomooka T,Sakai N,et al.Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis.A predictor of poor recovery of left ventricular function in anterior myocardial infarction[J].Circulation,1992,85:1699-1705.
[2]Piana RN,Paik GY,Moscucci M,et al.Incidence and treatment of "no-reflow" after percutaneous coronary intervention[J].Circulation,1994,89:2514-2518.
[3]杨新春,徐立,王乐丰,等.国产替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究[J].中国循环杂志,2006,2l(1):4-7.
[4]唐强,霍勇,陈明,等.盐酸替罗非班对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中TIMI 血流影响的临床研究[J].中国介入心脏病学杂志2006,14(2):97-99.
[5]Montalescot G,Borentain M,Payot L,et al.Early vs late administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibition in primary percutaneous coronary intervention of acute ST-segment elevation myocardial infarction:a meta-analysis[J].JAMA,2004,292(3):362-366.
(收稿日期：2011-05-06)
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