老年人工髋关节置换术后的早期康复护理(1)
[摘要] 目的：观察人工关节置换术(THA)早期康复护理对老年人工髋关节置换术患者作用。方法：对56例髋关节置换术的患者加强围术期健康教育、早期康复锻炼和术后并发症的预防措施。结果：有效减轻了患者的痛苦，解决了因关节疼痛而长期卧床引起的诸多不便。结论：置换术后关节功能的改善提高了患者的生活质量，减轻了局部疼痛；通过早期康复护理有效地预防了并发症的发生。
[关键词] 人工髋关节置换术；早期康复护理；健康教育；预防并发症
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-096-02
Early rehabilitation nursing of the elderly after artificial total hip arthroplasty
LIANG Fang, LI Yanxia,MA Ting
, 百拇医药
Guanghua Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523416, China
[Abstract] Objective: Artificial total hip arthroplasty (THA) was to excise lesions, eliminate pain and restore joint activities and functions by surgery. Methods: Health education, early rehabilitation exercise and preventive measures of postoperative complications of 56 patients with THA were strengthened. Results: THA could effectively alleviate the sufferings of the patients and resolve the joint pain and inconvenience caused by the long-term bedridden situation. Conclusion: Joint function improvement after arthroplasty improves the patients' quality of life, relieves local pain and effectively prevents complications through early rehabilitation nursing.
, 百拇医药
[Key words] Artificial total hip arthroplasty; Early rehabilitation nursing; Health education; Complication prevention
随着我国国民的老龄化，老年骨质疏松、骨股颈骨折、骨股头缺血坏死是老年人常见、多发病。特别是60岁以上的高龄人群，常常伴有各种各样的内科疾病，如高血压、心脏病、肺病、糖尿病等，如处理不当，轻者可增加患者的痛苦，延长住院时间，影响愈后效果，重者可危及患者的生命。人工髋关节置换(LINK)是解决髋关节病变的有效方法之一，但老年人抵抗力差、基础疾病多、思想顾虑重，所以手术风险高，故在围术期责任护士对患者的心理护理一定要到位，各阶段都应与患者进行有效沟通，了解其心理状态，及时有效的开导与宣教，使其对自身的疾病有一个正确的认识，积极配合治疗和手术，达到满意的疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本院2007年8月～2010年7月，采用人工髋关节置换术(LINK)治疗老年骨股颈骨折20例，骨股头坏死36例，其中，男16例，女40例，年龄最大92岁，最小65岁，平均78.5岁；合并糖尿病5例、心脏病4例、脑栓塞1例、高血压3例。假体均为LINK人工全髋关节。
1.2 方法
对56例髋关节置换术患者加强围术期健康教育、早期康复锻炼和术后并发症的预防措施，以减低术后并发症的发生、提高手术成功率、有效减少住院日。
1.2.1 术前准备
1.2.1.1术前健康教育术前通常采用书面、录像和患者现身说法等形式，让患者了解手术的目的、方式、术前注意事项及康复训练的目的和重要性。如有吸烟、嗜酒史者劝其戒烟、戒酒；停用对手术有影响的药物(阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠)，治疗糖尿病、手足癣、中耳炎、肺炎等容易导致感染的疾病。通过术前的谈话和指导使患者的恐惧心理消除或降低，以利于更好地配合手术及术后康复训练。
, 百拇医药
1.2.1.2 饮食宣教术前指导患者进食高蛋白、高维生素食物，增强疾病的抵抗力和手术的耐受力，每日蛋白达到100~120 g，如鸡、鸭、鱼、蛋、牛奶豆制品等[1]。
1.2.1.3术前完善检查术前全面检查，明确老年患者所患的其他内科疾病，请相关专科会诊，进行治疗和调整，将患者的心、肝、肾、血糖调到能耐受手术的最佳状态。
1.2.1.4心理护理此类患者多伴有跛行，病程长，有自卑感，患者的身心都很痛苦，常伴有悲观、焦虑、自卑等不良情绪，护士应耐心说明手术的目的、意义及注意事项，与患者交谈，用通俗易懂的语言及比喻讲解手术方式、方法及原理，以及手术的安全性，对手术有一个正确的认识，做好因手术引起不良反应的心理准备(如肿胀、疼痛、缺乏锻炼引起的关节强直等)。并且介绍手术成功的在院患者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗，以增强患者战胜疾病的信心。
1.2.2 术后并发症的预防
, 百拇医药
1.2.2.1预防下肢深静脉血栓(DVT)的形成DVT是一种常见于THA术后的并发症，此症一旦发生，后果非常严重，愈后很差所以早期预防、早期发现、早期诊断非常重要[2]：术后返回病房立即在患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直到患者下地活动。患者还可以穿弹力袜、用弹力绷带缠裹或者是穿加压袜间断充气等，这些方法有良好的预防作用；还要指导患者尽早床上活动患肢，起初可以被动运动或按摩下肢肌肉，由远端向近心端推拿肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、趾曲、股四头肌收缩等运动以促进血液循环。而药物治疗也有较好的预防作用，如右旋糖酐40葡萄糖注射液、苄丙酮香豆素、肝素、低分子肝素钙等[3]。术后2 d开始常规给予低分子肝素钙皮下注射。还应严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色和温度、浅静脉充盈情况等，认真倾听患者主诉有无患肢胀痛、乏力等。避免在患肢输液，以免发生静脉炎。
1.2.2.2预防肺栓塞肺栓塞是导致THA术后猝死的主要原因，是最严重的并发症。术后应滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液和补充足够的液量；麻醉清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸、上肢屈伸运动，并协助患者翻身、叩背预防坠积性肺炎发生。
1.2.2.3预防假体脱位保持仰卧位，足尖向上，支具固定或穿防旋鞋，两腿之间放三角枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转、屈髋90°，以免脱位。密切观察患肢的长度和关节外形，倾听主诉：如有剧烈疼痛、双下肢不等长或髋关节畸形，则高度怀疑脱位，应立即通知医生处理。, 百拇医药(梁芳,李燕霞,马婷)
[关键词] 人工髋关节置换术；早期康复护理；健康教育；预防并发症
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)08(a)-096-02
Early rehabilitation nursing of the elderly after artificial total hip arthroplasty
LIANG Fang, LI Yanxia,MA Ting
, 百拇医药
Guanghua Hospital, Guangdong Province, Dongguan 523416, China
[Abstract] Objective: Artificial total hip arthroplasty (THA) was to excise lesions, eliminate pain and restore joint activities and functions by surgery. Methods: Health education, early rehabilitation exercise and preventive measures of postoperative complications of 56 patients with THA were strengthened. Results: THA could effectively alleviate the sufferings of the patients and resolve the joint pain and inconvenience caused by the long-term bedridden situation. Conclusion: Joint function improvement after arthroplasty improves the patients' quality of life, relieves local pain and effectively prevents complications through early rehabilitation nursing.
, 百拇医药
[Key words] Artificial total hip arthroplasty; Early rehabilitation nursing; Health education; Complication prevention
随着我国国民的老龄化，老年骨质疏松、骨股颈骨折、骨股头缺血坏死是老年人常见、多发病。特别是60岁以上的高龄人群，常常伴有各种各样的内科疾病，如高血压、心脏病、肺病、糖尿病等，如处理不当，轻者可增加患者的痛苦，延长住院时间，影响愈后效果，重者可危及患者的生命。人工髋关节置换(LINK)是解决髋关节病变的有效方法之一，但老年人抵抗力差、基础疾病多、思想顾虑重，所以手术风险高，故在围术期责任护士对患者的心理护理一定要到位，各阶段都应与患者进行有效沟通，了解其心理状态，及时有效的开导与宣教，使其对自身的疾病有一个正确的认识，积极配合治疗和手术，达到满意的疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
本院2007年8月～2010年7月，采用人工髋关节置换术(LINK)治疗老年骨股颈骨折20例，骨股头坏死36例，其中，男16例，女40例，年龄最大92岁，最小65岁，平均78.5岁；合并糖尿病5例、心脏病4例、脑栓塞1例、高血压3例。假体均为LINK人工全髋关节。
1.2 方法
对56例髋关节置换术患者加强围术期健康教育、早期康复锻炼和术后并发症的预防措施，以减低术后并发症的发生、提高手术成功率、有效减少住院日。
1.2.1 术前准备
1.2.1.1术前健康教育术前通常采用书面、录像和患者现身说法等形式，让患者了解手术的目的、方式、术前注意事项及康复训练的目的和重要性。如有吸烟、嗜酒史者劝其戒烟、戒酒；停用对手术有影响的药物(阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠)，治疗糖尿病、手足癣、中耳炎、肺炎等容易导致感染的疾病。通过术前的谈话和指导使患者的恐惧心理消除或降低，以利于更好地配合手术及术后康复训练。
, 百拇医药
1.2.1.2 饮食宣教术前指导患者进食高蛋白、高维生素食物，增强疾病的抵抗力和手术的耐受力，每日蛋白达到100~120 g，如鸡、鸭、鱼、蛋、牛奶豆制品等[1]。
1.2.1.3术前完善检查术前全面检查，明确老年患者所患的其他内科疾病，请相关专科会诊，进行治疗和调整，将患者的心、肝、肾、血糖调到能耐受手术的最佳状态。
1.2.1.4心理护理此类患者多伴有跛行，病程长，有自卑感，患者的身心都很痛苦，常伴有悲观、焦虑、自卑等不良情绪，护士应耐心说明手术的目的、意义及注意事项，与患者交谈，用通俗易懂的语言及比喻讲解手术方式、方法及原理，以及手术的安全性，对手术有一个正确的认识，做好因手术引起不良反应的心理准备(如肿胀、疼痛、缺乏锻炼引起的关节强直等)。并且介绍手术成功的在院患者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗，以增强患者战胜疾病的信心。
1.2.2 术后并发症的预防
, 百拇医药
1.2.2.1预防下肢深静脉血栓(DVT)的形成DVT是一种常见于THA术后的并发症，此症一旦发生，后果非常严重，愈后很差所以早期预防、早期发现、早期诊断非常重要[2]：术后返回病房立即在患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直到患者下地活动。患者还可以穿弹力袜、用弹力绷带缠裹或者是穿加压袜间断充气等，这些方法有良好的预防作用；还要指导患者尽早床上活动患肢，起初可以被动运动或按摩下肢肌肉，由远端向近心端推拿肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、趾曲、股四头肌收缩等运动以促进血液循环。而药物治疗也有较好的预防作用，如右旋糖酐40葡萄糖注射液、苄丙酮香豆素、肝素、低分子肝素钙等[3]。术后2 d开始常规给予低分子肝素钙皮下注射。还应严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色和温度、浅静脉充盈情况等，认真倾听患者主诉有无患肢胀痛、乏力等。避免在患肢输液，以免发生静脉炎。
1.2.2.2预防肺栓塞肺栓塞是导致THA术后猝死的主要原因，是最严重的并发症。术后应滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液和补充足够的液量；麻醉清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸、上肢屈伸运动，并协助患者翻身、叩背预防坠积性肺炎发生。
1.2.2.3预防假体脱位保持仰卧位，足尖向上，支具固定或穿防旋鞋，两腿之间放三角枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转、屈髋90°，以免脱位。密切观察患肢的长度和关节外形，倾听主诉：如有剧烈疼痛、双下肢不等长或髋关节畸形，则高度怀疑脱位，应立即通知医生处理。, 百拇医药(梁芳,李燕霞,马婷)