瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较
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[摘要] 目的：观察瑞替普酶(reteplase，r-PA)与尿激酶(urokinase，UK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果和安全性。方法：观察2008年1月～2010年12月本院收治的80例急性心肌梗死患者，随机平均分为尿激酶治疗组和瑞替普酶治疗组两组各40例，观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。结果：与尿激酶组比较，瑞替普酶2、4 h的血管溶栓率高，差异有统计学意义；肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值及峰值时间比较，差异无统计学意义；瑞替普酶组死亡1例，心力衰竭1例，休克1例，与尿激酶治疗组比较，差异有统计学意义，有2例发生上消化道出血，未经处理恢复。结论：r-PA对急性心肌梗死的溶栓效果优于UK，且瑞替普酶具有给药方便、并发症少等优点，是一种比较安全有效的溶栓剂。
[关键词] 瑞提普酶；尿激酶；心肌梗死；疗效比较
[中图分类号] R542.22 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)08(b)-078-02
急性心肌梗死是由于冠状动脉斑破裂血流中断，导致持久而严重的心肌缺血导致的心肌急性坏死。其发生率病死率均比较高，应用溶栓治疗开通闭塞的血管，恢复血流是治疗急性心肌梗死的最有效方法之一[1-2]。本文应用瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，观察两者的治疗效果。现将临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2010年12月收治的80例急性心肌梗死患者，随机平均分为两组，瑞替普酶组40例，其中，男28例，女12例，年龄35～65岁，平均(53.1±6.9)岁；尿激酶组40例，其中，男27例，女13例，年龄34～63岁，平均(53.5±6.3)岁。两组患者的性别、年龄、体重、血压、血脂及其他冠心病危险因素等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
所有患者的诊断标准、溶栓禁忌证及适应证均符合“急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案”确定的标准[3]。主要包括：①年龄≤75岁，性别不限；②距发病时间6 h以内；③胸痛持续时间≥30 min，且心电图ST段相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV，2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV；④无溶栓禁忌证。
1.3 治疗方法
所有患者均入院确诊，瑞替普酶组就诊30 min内给予瑞替普酶20 mU，分2次，每次10 mU，间隔30 min重复推注；尿激酶先予尿激酶1 500 000 U 30 min内静脉推注，后予100×104 U溶于5%葡萄糖150 ml内30 min内静脉滴注。两组患者溶栓开始前均嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，以后口服阿司匹林150 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，均给予低分子肝素、GIK 液、ACEI，出院后长期服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d。观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓后血管再通率比较
两组患者溶栓治疗2、4 h后，血管再通率比较见表1。
2.2 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值及峰值时间比较
肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值在瑞替普酶组分别为(1 876±568) U/L和(182±27) U/L，在尿激酶组分别为(1 598±649) U/L和(178±36) U/L，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；瑞替普酶组肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值时间分别为(12.7±2.4) h和(11.9±3.0) h，尿激酶组分别为(13.5±3.6) h和(11.2±2.7) h，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 并发症及转归
见表2，其中，2例发生上消化道出血者，未予特殊处理，出血自行停止。
3 讨论
瑞替普酶是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)的变异体，是第3代溶栓治疗药物，其半衰期长，具有很强的纤维蛋白选择性，可优先激活与纤维蛋白相结合的纤维蛋白溶酶原，静脉推注时的血浆半衰期为13～16 min，因此，临床上应用时给药方便，本组结果表明，瑞替普酶组的2、4 h血管总开通率明显高于尿激酶组，与文献报道的相似[4-5]。应用瑞替普酶时可发生轻度出血，可能与瑞替普酶静脉冲击给药导致浓度过高有关，本组均未予特殊处理，出血自行停止。
综上所述，瑞替普酶与尿激酶比较，瑞替普酶治疗急性心肌梗死冠脉再通时间早、再通率高、给药方便、药物持续时间长、不良反应轻[6-7]，是一种高效而安全的治疗急性心肌梗死的较理想的溶栓药物。
[参考文献]
[1]DAVID A,MORROWMD,ELLIOTTM, et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction. Results of the Early Retavase Thrombolysis In Myocardial Infarction ( ER- TIMI) 19 Trial[J] ......
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