妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理
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[摘要] 目的：研究妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断和处理方法，探讨剖宫产时剔除肌瘤的可行性。方法：对本院2008年1月～2010年10月收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者的资料进行回顾分析。以其中60例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者60例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。结果：80例患者中4例孕早期流产，11例经阴道分娩，65例剖宫产，其中60例同时行肌瘤剔除术。与随机抽取60例单纯剖宫产组对照，手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：妊娠合并子宫肌瘤应加强孕前检查和孕期监测。剖宫产时合理剔除子宫肌瘤具有可行性。
[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；诊治；处理
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-174-02
Diagnosis and treatment of pregnancy united uterine fibroids
MA Shouxia
Kaifeng Maternity Hospital of Henan Province, Kaifeng 475000, China
[Abstract] Objective: To study pregnant women with uterine myoma diagnosis and treatment, to explore the feasibility of fibroids removed at caesarean section. Methods: Our hospital had treated 80 cases of pregnant women with uterine fibroids who were analyzed retrospectively from January 2008 to October 2010. In 60 cases of cesarean section when the line of myomectomy were in the observation group, while a simple random sample of 60 cases of cesarean section for the control group were compared operative time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital number of days and so on. Results: 80 patients, 4 cases of first trimester abortion, 11 cases of vaginal delivery, 65 cases of cesarean section, of which 60 cases simultaneously myomectomy. Simple random sample of 60 cases with cesarean section group and the control, operation time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital stay showed no statistically significant (P>0.05). Conclusion: Pregnancy with uterine fibroids during pregnancy should be to strengthen inspection and monitoring of pregnancy. Cesarean section uterine fibroids removed when feasible and reasonable.
[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Diagnosis; Treatment
妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者的0.05%～1.00%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。近年来，晚婚、晚育、高龄孕妇增多，导致剖宫产率上升，术中发现子宫肌瘤日益增多，同时随着超声技术的提高，人们对优生优育的重视，妊娠合并子宫肌瘤的检出率明显提高，实际发病率高于报道。本院于2008年1月～2010年10月共收治80例妊娠合并子宫肌瘤患者，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者，年龄22～43岁，平均31.5岁。初产妇65例，经产妇15例。肌瘤情况：孕前发现5例(占6.25%)，孕期发现48例(占60.00%)，剖宫产时发现27例(占33.75%)。其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤38例，黏膜下肌瘤7例，混合性20例。肌瘤直径0.5～11.0 cm。
1.2 方法
对80例患者资料进行回顾分析，以其中60例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者60例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1妊娠及分娩结局
80例中4例孕早期流产，11例经阴道分娩，65例剖宫产，其中60例同时行肌瘤剔除术。
2.2 术后病理
60例中均行病理检查，55例为子宫平滑肌瘤，3例红色样变，2例玻璃样变，无恶性变。两手术组手术时间、术后出血量等观察指标比较结果，如表1所示。
3 讨论
3.1 诊断
临床上妊娠合并子宫肌瘤大多无明显症状，只有当肌瘤体积增大发生红色变性，肌瘤蒂扭转等情况时出现相应症状。临床上妇科检查加超声检查是最好的监测手段。当肌瘤随子宫增大，逐渐移动到子宫前上壁、宫底、宫角、子宫后壁时不宜触及，容易漏诊。超声是最好的检查手段。本组有27例剖宫产时发现、仅5例孕前发现，因此，应加强孕前肌瘤史的咨询，定期产前检查、超声检测，及早发现肌瘤。
3.2 妊娠与肌瘤的相互影响
子宫肌瘤属雌孕激素依赖的良性肿瘤，妊娠期激素分泌大量增多，可使肌瘤迅速增大，发生红色变性，但实际观察并非如此。尹林[2]报道：妊娠早期，仅有一部分发生显著变化，妊娠期中期，直径2.0～5.0 cm的肌瘤多保持不变或有所增大，直径5.0～14.0 cm的肌瘤大多逐渐缩小，妊娠晚期多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。肌瘤对妊娠的影响与肌瘤大小及部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产。本组有4例早期流产，占5.5%。苏红丽[3]报道，子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率达20%～30%，比无肌瘤者高2~3倍。肌壁间肌瘤易造成流产、早产，胎位异常，胎盘早剥，产道梗阻等 ......
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