基层医院实行分管院长查房的实践与体会
[摘要] 实行分管院长查房能将院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合起来，是全面了解各科室工作质量与管理情况，认真落实各项医院管理制度，全面控制医疗质量的有效方法。主要做法是由分管院长牵头，并与相关的职能部门负责人及部分科室主任组成查房小组，根据分管院长所分管的工作每周固定查房的重点内容，到科室现场查房。通过坚持分管院长查房促进了科室管理水平的提高，提高了医疗文书书写质量，强化了医疗核心制度的落实，协调了各科室之间的工作，加强了领导与科室之间的交流。
[关键词] 分管院长；查房；医疗质量；医院管理；持续改进
[中图分类号] R197.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0162-02
院长查房制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施[1]。通过分管院长查房能有效提升医院管理水平，重点控制环节质量，促进医疗质量持续改进和提高。我院从2006年1月～2010年12月实行分管院长查房，通过5年的实践，对分管院长查房的做法、流程、效果等进行研究探讨，旨在提高分管院长查房的效果，促进医院全面可持续发展。
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1 分管院长查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院长带领相关职能科室人员检查科室管理、制度落实、医院环境以及职能科室工作情况；第2周由分管临床业务院长带领相关职能科室人员和部分临床科室主任护士长检查医疗质量、护理质量以及临床科室工作情况；第3周由分管医技业务院长带领相关职能科室和部分医技科室负责人检查医技科室工作质量；第4周由分管安全的副院长带领相关职能科室人员检查工伤急救、医疗安全、医院安全等工作情况。
1.2 查房时间
一般每周四下午，遇特殊情况可以调整时间，但必须保证完成查房任务。
1.3 查房内容
按照“山西省二级综合医院评审评价标准”和“医疗质量万里行”检查考核内容要求执行制定“医院科室质量考核标准”。临床科室重点检查：危重患者诊治质量、病历书写质量、医疗核心制度落实、护理质量、患者安全目标的落实、手术安全核查、抗菌药物使用、医院感染控制、病房管理、“三基三严”考核等；医技科室重点检查：医疗核心制度落实、检查报告质量、医疗设备使用维护情况等；职能科室：质量安全管理、制度落实、科室管理、科室工作等。
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1.4 查房流程
职能部门制定查房计划→分管院长带领相关科室负责人现场查房→听取科室意见→了解科室对医院布置工作的落实情况→协调临床和辅助科室之间的关系等→检查结果汇总→现场反馈→院务会通报→书面反馈→提出整改措施→职能部门落实整改情况→和科室绩效工资考核挂钩→资料登记归档[2]。
1.5 查房要求
准备工作到位，职能部门事先准备好科室医疗护理质量考核内容，各科室在查房时必须科主任护士长到场陪同，检查出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补。严格检查到位，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给予重点督查。认真落实到位，对查房中发现的问题职能科室要认真对待，制定整改措施并督促科室严格落实，对不认真落实的科室要和考核挂钩。
2 分管院长查房的效果
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2.1 促进了科室管理水平的不断提高
分管院长查房是对科室各项工作一次全面检查、考核、评价、改进的过程。通过查房，科室接受了先进的质量管理方法，对实现PDCA循环管理起到了重要作用[3]。科室对查房中所提出的问题认真做好记录，查房后及时召开科室质控会议，重点对查出的问题进行研究，查找发生原因、制订整改措施，严格落实到位。实行分管院长查房可以促使科主任更加关心本科的医疗质量、医疗安全和业务发展情况，可以促进科室管理，有力调动科室医务人员的工作积极性，保证医疗质量和医疗安全。
2.2 提高了医疗文书书写质量
分管院长查房可以加强对运行病历的监控，尤其对山西省住院病历质量评价标准规定的3项一票否决项目和29项单项否决项目重点检查，如入院记录是否在24 h内完成，病程记录中有无明确的诊断依据，病情变化时和辅助检查结果有异常时有无分析、判断和处理记录，抗菌药物使用是否规范，病程记录能否及时准确反映病人病情变化，规定时间内有无上级医师查房情况，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等有创检查操作知情同意书是否完备等。通过分管院长查房对各级医师查房行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[4]。
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2.3 强化了核心制度的有效落实
通过重点检查首诊负责制，三级医师查房制度，死亡、疑难病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，新技术准入制度，交接班制度，查对制度，医患沟通制度等山西省二级综合医院评审评价标准规定的15项核心制度的执行情况，促使各科室在临床医疗工作中能认真落实医疗核心制度，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[5]。对查房中发现的安全问题，及时提出医疗安全预警，尽早采取干预、防范措施，采用分管院长查房和职能科室质控结合的质量管理模式，变终末质量控制为环节质量控制，质量控制前移，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节[6]。
2.4 协调了各科室之间的工作
协调工作是分管院长查房过程中经常遇到的问题，通过协调工作，及时解决了各科室工作中的困难，促进了相互理解和支持。查房中要认真听取科室的工作汇报，对临床科室的质量管理、技术水平、人才培养、后勤保障等方面的情况有一个比较全面的了解；要结合职能部门对科室检查的情况，分管院长对科室工作可以有针对性的进行指导，有利于及时解决重点、难点问题。对职能部门反馈的较严重问题，尤其是质量安全问题，可以及时责成相关职能部门进行全面的调研分析，制订全院性对策，采取措施，及时整改。
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2.5 加强了领导和科室之间沟通交流
实行分管院长查房是深入科室调查研究的过程，通过分管院长查房能及时了解医务人员的思想状况，可以收集到医务人员提出的意见和建议，促进领导和职工的感情交流，提高医院管理水平。在分管院长查房过程中，采取了科主任参与查房，可以相互学习，相互交流，取长补短，共同提高，相近交叉学科还能增加相互了解等[7]。
3 医疗查房的体会
分管院长重视是搞好查房的关键，有利于掌握第一手资料，现场解决实际问题。要把分管院长查房作为医院管理以及医疗质量持续改进工作的一项制度常抓不懈。查房避免走过场、搞形式。各科室主任护士长要高度重视、积极配合，做好自查自纠，解决认真改进存在问题。
职能部门要正确认识到分管院长查房的作用和意义，要有的放矢做好查房前的各项准备工作，切实通过查房，解决各科室在管理方面、医疗质量和安全方面存在的问题和不足，通过分管院长查房促进医疗质量的整体提高。
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要认真追踪分管院长查房的效果，职能部门对科室要给予客观真实的点评，在肯定成绩的同时，对查出的问题要做好反馈，对查房中发现的问题要进行追踪，督促科室积极进行整改，提出整改意见，并给予指导和帮助，通过整改达到医疗质量的持续改进与提高。
分管院长查房要与考核挂钩，查房中进行的管理质量考核、医疗质量考核、“三基考核”等结果必须要与科室考核挂钩，与评比先进、职务职称晋升等紧密挂钩，提高查房的严肃性，提高全体医务人员的重视程度，增强了广大干部职工的向心力、凝聚力和工作的主动参与性，提高了主人翁意识。
做好协调工作是分管院长查房过程中最常遇到的问题，尤其是要帮助临床科室解决实际问题，对在查房时所发现的问题，指示职能部门进行调研，限期落实和督办，提高工作效率。
总之，分管院长查房是将分管院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合在一起的全新医院质量管理模式。采取这种具有前馈质控和环节质控性质的分管院长规范化综合性查房，可以动态了解和掌握全院各科室工作质量的现状，及时发现存在的问题，进行有的放矢的调整和控制，使全院的各项工作处于受控状态，这对医院医疗质量的持续改进与提高等起到了较大的推动作用。
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[参考文献]
[1]牛江平.医院基本管理制度与规范[M].广州：广东人民出版社，2008：127.
[2]牛江平.医院管理流程图解[M].广州：广东人民出版社，2008：39.
[3]赵丹凤.浅谈我院院长业务查房的做法及成效[J].中国现代药物应用，2010，3(10)201-202.
[4]李景波，张勇，吴昊，等.大型综合性医院医疗质量管理的思考[J].中华医院管理杂志，2010，26(4)：276-279.
[5]郭丽敏，王丽姿，刘晶星，等.实施医疗安全查房的实践与体会[J].中华医院管理杂志，2010，26(12)：913-914.
[6]赵宁志，刘文华.现代医院质量管理模式的探讨[J].华北国防医药，2007，9(4)：21-23.
[7]赵宁志，曾宏逵，高茗.加强医院科室规范化管理的探讨[J].华北国防医药，2010，22(2)：172-173.
(收稿日期：2011-10-28), 百拇医药(牛银贵 和喜才 杨红霞 赵二国 宋晋霞)
[关键词] 分管院长；查房；医疗质量；医院管理；持续改进
[中图分类号] R197.3[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2012)01(c)-0162-02
院长查房制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施[1]。通过分管院长查房能有效提升医院管理水平，重点控制环节质量，促进医疗质量持续改进和提高。我院从2006年1月～2010年12月实行分管院长查房，通过5年的实践，对分管院长查房的做法、流程、效果等进行研究探讨，旨在提高分管院长查房的效果，促进医院全面可持续发展。
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1 分管院长查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院长带领相关职能科室人员检查科室管理、制度落实、医院环境以及职能科室工作情况；第2周由分管临床业务院长带领相关职能科室人员和部分临床科室主任护士长检查医疗质量、护理质量以及临床科室工作情况；第3周由分管医技业务院长带领相关职能科室和部分医技科室负责人检查医技科室工作质量；第4周由分管安全的副院长带领相关职能科室人员检查工伤急救、医疗安全、医院安全等工作情况。
1.2 查房时间
一般每周四下午，遇特殊情况可以调整时间，但必须保证完成查房任务。
1.3 查房内容
按照“山西省二级综合医院评审评价标准”和“医疗质量万里行”检查考核内容要求执行制定“医院科室质量考核标准”。临床科室重点检查：危重患者诊治质量、病历书写质量、医疗核心制度落实、护理质量、患者安全目标的落实、手术安全核查、抗菌药物使用、医院感染控制、病房管理、“三基三严”考核等；医技科室重点检查：医疗核心制度落实、检查报告质量、医疗设备使用维护情况等；职能科室：质量安全管理、制度落实、科室管理、科室工作等。
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1.4 查房流程
职能部门制定查房计划→分管院长带领相关科室负责人现场查房→听取科室意见→了解科室对医院布置工作的落实情况→协调临床和辅助科室之间的关系等→检查结果汇总→现场反馈→院务会通报→书面反馈→提出整改措施→职能部门落实整改情况→和科室绩效工资考核挂钩→资料登记归档[2]。
1.5 查房要求
准备工作到位，职能部门事先准备好科室医疗护理质量考核内容，各科室在查房时必须科主任护士长到场陪同，检查出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补。严格检查到位，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给予重点督查。认真落实到位，对查房中发现的问题职能科室要认真对待，制定整改措施并督促科室严格落实，对不认真落实的科室要和考核挂钩。
2 分管院长查房的效果
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2.1 促进了科室管理水平的不断提高
分管院长查房是对科室各项工作一次全面检查、考核、评价、改进的过程。通过查房，科室接受了先进的质量管理方法，对实现PDCA循环管理起到了重要作用[3]。科室对查房中所提出的问题认真做好记录，查房后及时召开科室质控会议，重点对查出的问题进行研究，查找发生原因、制订整改措施，严格落实到位。实行分管院长查房可以促使科主任更加关心本科的医疗质量、医疗安全和业务发展情况，可以促进科室管理，有力调动科室医务人员的工作积极性，保证医疗质量和医疗安全。
2.2 提高了医疗文书书写质量
分管院长查房可以加强对运行病历的监控，尤其对山西省住院病历质量评价标准规定的3项一票否决项目和29项单项否决项目重点检查，如入院记录是否在24 h内完成，病程记录中有无明确的诊断依据，病情变化时和辅助检查结果有异常时有无分析、判断和处理记录，抗菌药物使用是否规范，病程记录能否及时准确反映病人病情变化，规定时间内有无上级医师查房情况，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等有创检查操作知情同意书是否完备等。通过分管院长查房对各级医师查房行为、临床诊断处理、医疗文书等环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[4]。
, http://www.100md.com
2.3 强化了核心制度的有效落实
通过重点检查首诊负责制，三级医师查房制度，死亡、疑难病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，新技术准入制度，交接班制度，查对制度，医患沟通制度等山西省二级综合医院评审评价标准规定的15项核心制度的执行情况，促使各科室在临床医疗工作中能认真落实医疗核心制度，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[5]。对查房中发现的安全问题，及时提出医疗安全预警，尽早采取干预、防范措施，采用分管院长查房和职能科室质控结合的质量管理模式，变终末质量控制为环节质量控制，质量控制前移，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节[6]。
2.4 协调了各科室之间的工作
协调工作是分管院长查房过程中经常遇到的问题，通过协调工作，及时解决了各科室工作中的困难，促进了相互理解和支持。查房中要认真听取科室的工作汇报，对临床科室的质量管理、技术水平、人才培养、后勤保障等方面的情况有一个比较全面的了解；要结合职能部门对科室检查的情况，分管院长对科室工作可以有针对性的进行指导，有利于及时解决重点、难点问题。对职能部门反馈的较严重问题，尤其是质量安全问题，可以及时责成相关职能部门进行全面的调研分析，制订全院性对策，采取措施，及时整改。
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2.5 加强了领导和科室之间沟通交流
实行分管院长查房是深入科室调查研究的过程，通过分管院长查房能及时了解医务人员的思想状况，可以收集到医务人员提出的意见和建议，促进领导和职工的感情交流，提高医院管理水平。在分管院长查房过程中，采取了科主任参与查房，可以相互学习，相互交流，取长补短，共同提高，相近交叉学科还能增加相互了解等[7]。
3 医疗查房的体会
分管院长重视是搞好查房的关键，有利于掌握第一手资料，现场解决实际问题。要把分管院长查房作为医院管理以及医疗质量持续改进工作的一项制度常抓不懈。查房避免走过场、搞形式。各科室主任护士长要高度重视、积极配合，做好自查自纠，解决认真改进存在问题。
职能部门要正确认识到分管院长查房的作用和意义，要有的放矢做好查房前的各项准备工作，切实通过查房，解决各科室在管理方面、医疗质量和安全方面存在的问题和不足，通过分管院长查房促进医疗质量的整体提高。
, 百拇医药
要认真追踪分管院长查房的效果，职能部门对科室要给予客观真实的点评，在肯定成绩的同时，对查出的问题要做好反馈，对查房中发现的问题要进行追踪，督促科室积极进行整改，提出整改意见，并给予指导和帮助，通过整改达到医疗质量的持续改进与提高。
分管院长查房要与考核挂钩，查房中进行的管理质量考核、医疗质量考核、“三基考核”等结果必须要与科室考核挂钩，与评比先进、职务职称晋升等紧密挂钩，提高查房的严肃性，提高全体医务人员的重视程度，增强了广大干部职工的向心力、凝聚力和工作的主动参与性，提高了主人翁意识。
做好协调工作是分管院长查房过程中最常遇到的问题，尤其是要帮助临床科室解决实际问题，对在查房时所发现的问题，指示职能部门进行调研，限期落实和督办，提高工作效率。
总之，分管院长查房是将分管院长在医院质量控制中的主导作用与职能部门的检查监督作用有力结合在一起的全新医院质量管理模式。采取这种具有前馈质控和环节质控性质的分管院长规范化综合性查房，可以动态了解和掌握全院各科室工作质量的现状，及时发现存在的问题，进行有的放矢的调整和控制，使全院的各项工作处于受控状态，这对医院医疗质量的持续改进与提高等起到了较大的推动作用。
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[参考文献]
[1]牛江平.医院基本管理制度与规范[M].广州：广东人民出版社，2008：127.
[2]牛江平.医院管理流程图解[M].广州：广东人民出版社，2008：39.
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[4]李景波，张勇，吴昊，等.大型综合性医院医疗质量管理的思考[J].中华医院管理杂志，2010，26(4)：276-279.
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(收稿日期：2011-10-28), 百拇医药(牛银贵 和喜才 杨红霞 赵二国 宋晋霞)