孕产期营养控制结合拉玛泽减痛分娩法降低剖宫产的疗效评价(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2.2 对照组 该组孕妇同样于怀孕7～9个月开始接受正规的拉玛泽减痛分娩法训练，完整学习全部技巧，熟练每一步骤。临产时由专业助产士悉心指导，丈夫陪伴，鼓励孕妇根据子宫收缩强度和产程调整呼吸频率和方式，对该组孕妇不予营养控制方面相关指导。
1.3 统计学处理
应用统计学软件SPSS 13.0数据资料应用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产率的比较 观察组与对照组比较，自然分娩率显著提高(χ2=4.015 8，P < 0.05)，剖宫产率降低，差异有统计学意义(χ2= 7.728 9，P < 0.05)，见表1。两组产妇剖宫产原因对比见表2，两组中巨大儿发生率差异有统计学意义(χ2= 3.977 0，P < 0.05)。
3 讨论
影响分娩的四要素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中可以相互影响。其中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素不能相互适应，就会导致异常分娩。四个影响分娩因素中产道和胎儿相对较固定，因此在分娩过程中，产力和精神心理因素尤为重要。产力是临产后的主要力量，贯穿于整个分娩过程，产妇精神心理因素可以直接影响产力，其中精神心理因素不良会造成产妇子宫缺氧收缩乏力，生产时情绪不佳及产痛可促使产妇神经内分泌系统变化，交感神经兴奋，加速疼痛，延长产程。许多产妇最终因恐惧疼痛而放弃自然分娩。
拉玛泽减痛分娩法是法国产科医生拉玛泽(Lamaze)于1952年创立的，也称心理预防式的分娩准备法。这个方法的基础理论源于巴伐洛夫的反射理论，经过半个世纪的应用，已经被证实是一种安全有效的减痛分娩法。具体方法是在第一产程的不同时期，运用不同的呼吸技巧，将注意力集中在呼吸的调节及呼气动作上，减弱子宫收缩引起的强烈刺激，使产妇情绪稳定，保持良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常，实施拉玛泽减痛分娩法能够明显减轻产痛，发挥了产妇的积极性[2]。巨大儿是另一剖宫产的主要原因之一。参考相关文献[3]报道发现妊娠期肥胖者发生巨大儿的危险从15%上升到31.5%，并且易出现GDM等不良后果[4]。当孕妇孕期体质量增长>15 kg时巨大胎儿发生率明显增高[5]。合理适当的孕期营养控制可有效减少巨大儿的发生率。
自然分娩(胎儿经阴道分娩)是一个生理现象，是繁衍后代、维系人类生存的一个本能，是自然规律。产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。创伤小，较安全，产后很快恢复健康，对产后体形恢复有益。但如果孕妇、胎儿有异常情况不适宜继续妊娠或耐受分娩，就应该积极终止妊娠或分娩[6]。在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式，而不是怕负责任，担风险，施行预防性剖宫产，这是产科工作者应遵循的原则。判断剖宫产指征的原则是：剖宫产仅施行于不能经阴道分娩或经阴道分娩对母儿有危险的病例。在欧美发达国家，85%以上的剖宫产指征为：前次剖宫产、臀位、难产、胎儿窘迫[7]。而在我国，从20世纪60年代开始至今，医学将分娩过多地医学化，采用了一些不必要的干预措施，造成剖宫产率增长了5倍，有的地区已达到50%~70%，术后并发症如产后出血、术后感染、子宫粘连、异位妊娠、贫血等明显高于自然分娩。胎儿由于没有经过产道挤压，娩出后湿肺及羊水吸入性肺炎的发生率也明显增加。随着医学科学的发展和医疗条件的改善，WHO提出了以促进、保护、支持自然分娩为中心的“爱母分娩行动”[8]。该研究显示显示，孕期合理科学的营养控制可以有效降低巨大儿的发生率，将其与拉玛泽减痛分娩法结合后能够更大的提高自然分娩率，降低剖宫产率，利于母婴健康，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王炳顺，周利蜂，高尔生，等. 孕妇对分娩方式的意愿及其原因[J]. 中国妇幼保健，2005，20(22)：2920-2924.
[2] 陈静，王玉琼. 拉玛泽减痛分娩法的临床应用探讨[J]. 护理研究：中旬版，2007，21(5)：1274-1275.
[3] 0Leary JA，Leonetti HB. Shoulder dystocia：prevention and treat-ment [J]. AmJ Obstet Gynecol，1990，162(1)：5-7.
[4] Wolfe MD，Zsdor PHD，Cross MD，et al. The Clincal utility of maternal body mass index in pregnancy[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1879kb)。