阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究
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[摘要] 目的 探究阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的临床应用优势。 方法 本文主要采用前瞻性开放研究，在本院儿科门诊和住院患者中共收集90例于2009年1月～2011年2月就诊的支原体感染的小儿肺炎患者，随机分为研究组和对照组各45例，分别采用阿奇霉素序贯疗法治疗和红霉素序贯疗法治疗，比较两组患者的情况。 结果 将研究组及对照组的总有效率进行卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 = 21.8，P < 0.05)；将两组患儿的不良反应率经卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 =16.8，P < 0.05)。 结论 阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎，能取得较好的疗效，且其毒副作用明显降低，因此值得在临床上推广应用。
[关键词] 阿奇霉素；红霉素；序贯疗法；肺炎支原体肺炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)03(a)-0074-02
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia，MPP)是指由肺炎支原体(mycoplasma pneumomiae)导致的呼吸道感染，主要表现为咽炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染症状，本病多发于免疫系统功能降低的人群[1]，如小儿、免疫抑制剂使用者等。本病一般通过呼吸道传播，好发于秋季。主要的临床症状为发热、咳嗽等。近年来，本病的发病率一直居高不下并有逐渐上升的趋势。本病为自限性疾病，针对本病，近年来临床上采取阿奇霉素序贯及对症支持治疗，取得满意的临床疗效。本文主要采用前瞻性开放研究，在本院儿科门诊和住院患者中共收集90例于2009年1月～2011年2月就诊的支原体感染的小儿肺炎患者，分别采用阿奇霉素序贯疗法治疗和红霉素序贯疗法治疗，比较两组患者的情况，进一步探究阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的临床应用优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本院儿科门诊和住院患者中共收集90例于2009年1月～2011年2月就诊的支原体感染的小儿肺炎患者，其中，男性50例，女性40例。将上述90例患儿随机分为研究组和对照组，每组各45例，其中，研究组男性24例，女性21例；年龄3～12岁，平均(7.1±1.8)岁。对照组男性26例，女性19例；年龄2～12岁，平均(7.2±2.0)岁。两组患儿的基本情况如年龄、性别、病程、病情严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
(1)在本院儿科门诊和住院患者中收集的支原体感染的小儿肺炎患者；(2)以上病例均根据第7版《实用儿科学》[2]中的诊断标准确诊为小儿肺炎支原体肺炎；(3)上述患儿的临床症状表现为发热、咳嗽，胸片改变较体征严重；(4)青霉素类或者头孢类抗生素治疗无效；(5)咽拭子支原体快速培养法检测结果呈阳性等。排除标准：(1)合并心力衰竭、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；(2)患有其他严重的急性或慢性疾病；(3)患有肝脏类其他疾病者。
1.3 治疗方法
两组患儿均给予止咳、化痰、吸氧、退热等常规对症支持治疗[3]。
1.3.1 对照组 采用常规治疗+红霉素序贯治疗：红霉素注射液针(湖南中南科伦药业有限公司)25～30 mg/(kg·d)，静脉滴注，QD，连用5 d后改用红霉素片剂(湖南中南科伦药业有限公司)25～30 mg/(kg·d)，口服，tid，连用7 d。
1.3.2 研究组 采用常规治疗+阿奇霉素序贯治疗：阿奇霉素注射液(东北制药集团)10 mg/(kg·d)，静脉滴注，QD，连用5 d，停药4 d后，改用希舒美(阿奇霉素干混悬剂，辉瑞制药有限公司)10 mg/(kg·d)，口服，QD，连服3 d。
1.4 疗效判断
小儿肺炎支原体肺炎的疗效判定标准根据患儿的临床症状、体征及胸片结果将本病分为3种情况，即，(1)痊愈：治疗后7 d，患儿体温下降至正常水平，咳嗽等临床体征减轻甚至消失、肺部无啰音，复查X线胸片正常、肺部炎症全部吸收；(2)显效：治疗后7 d，患儿体温下降至正常，临床体征减轻，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收；(3)无效：治疗后7 d，患儿体温、临床体征、复查胸片等无好转甚至加重[4]。总有效率=痊愈率+显效率。
1.5 研究方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效的比较
研究组治愈38例，好转6例，无效1例，总有效率为97.8%；对照组治愈33例，好转6例，无效6例，总有效率为86.7%；将两者的治疗总有效率经卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 = 21.8，P < 0.05)，即研究组的治疗疗效明显优于对照组，详见表1。
2.2 两组患儿不良反应的比较
两组患儿经过不同治疗后，出现了各种不良反应，其中研究组及对照组不良反应总发生率分别为17.8%、28.9%，经卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 = 16.8，P < 0.05)，即研究组的不良反应率明显低于对照组，详见表2。
3 讨论
肺炎支原体是一种微生物，无细胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长，可经口、鼻分泌物在空气中传播。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，好发于儿童和青年人，本病起病缓慢，潜伏期2～3周。肺部体征多不明显，部分患儿可听到干、湿啰音，容易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。若及时治疗，一般预后良好，为自限性疾病。早期合理使用抗生素可减轻临床症状并能缩短病程。一般首选大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
红霉素是大环内酯类的代表性抗生素，抗菌谱与青霉素相似，主要针对革兰阳性菌具有较强抗菌作用，多年来成为治疗本病的首选方法，但其副反应严重，常导致肝脏损害，不适合进行序贯治疗[5]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，具有二碱价双亲的特性，与红霉素相比，对酸的稳定性大大增强，因此改善了口服给药的生物利用度[6]。同时其结构的变化，阿奇霉素具有更广泛的抗菌谱，有更高的分布容积，更长的半衰期，更广泛的细胞渗透性，且消除缓慢，增加了药物疗效，同时更适合进行序贯治疗[7]，可以对病因起到根治性的作用。
由本次研究结果显示，将研究组及对照组的总有效率进行卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 = 21.8，P < 0.05)，即研究组的疗效明显优于对照组；将两组患儿的不良反应率经卡方检验后，差异有统计学意义(χ2 = 16.8，P < 0.05)，即研究组的不良反应率明显低于对照组。综上所述，阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎，能取得较好的疗效，且其毒副作用明显降低，因此值得在临床上推广应用 ......
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