奥扎格雷钠与血栓通(粉针)联合治疗急性脑梗死40例疗效分析
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[摘要] 目的 观察奥扎格雷钠与血栓通联合治疗对急性脑梗死患者的疗效。 方法 将80例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组用奥扎格雷钠加血栓通治疗，对照组用血栓通(粉针)治疗，15 d为1个疗程，观察两组间的疗效差别。 结果 两组患者间的疗效差异有统计学意义(P < 0.01)。 讨论 奥扎格雷钠与血栓通(粉针)联合治疗急性脑梗死效果较单用血栓通(粉针)明显。
[关键词] 奥扎格雷钠；血栓通(粉针)；急性脑梗死；疗效
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)03(b)-0061-02
急性脑梗死为临床常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、复发率高的特点，严重影响患者生活质量和预期寿命。本科2009年6月～2011年1月使用奥扎格雷钠治疗40例急性脑梗死患者，取得较好疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
将符合入选条件的80例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中，男26例，女14例，年龄41～84岁，平均年龄(60.00±7.24)岁，合并高血压30例，糖尿病10例，冠心病8例。对照组40例，其中，男24例，女16例，年龄42～87岁，平均年龄(60.00±8.21)岁，合并高血压28例，糖尿病11例，冠心病9例。发病时间距治疗时间均在48 h内。入选患者符合以下标准：(1)符合《中华神经内科》杂志1996年12月刊脑梗死诊断标准[1]；(2)治疗前未经过溶栓抗凝制剂或降纤治疗；(3)昏迷、有严重并发症者不在观察范围。
1.2 治疗方法
对照组使用血栓通(粉针)0.1 g/支 500 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，观察15 d为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用奥扎格雷钠80 mg，加0.9%NaCl溶液100 mL静脉滴注，每日两次。两组均相应地给予基础治疗、并发症治疗、康复治疗以及阿司匹林抗血小板聚集治疗。
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1.3 观察项目
(1)根据脑卒中患者临床神经功能评分标准，最高得分45分，最低得分0分[2]，在治疗前后15 d计算神经功能缺损评分减少值。(2)治疗15 d时进行疗效评定。在治疗期进行血、尿、粪常规检测，肝功能、凝血功能监测，对患者进行密切观察。
1.4 疗效判定标准
基本痊愈：病残程度0级，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加 < 17%；恶化：神经功能缺损评分增加 >18%；死亡[2]。有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件，对两组数据进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较
治疗组患者治疗前后神经功能缺损程度分别为(18.21±5.17)分和(5.20±3.28)分，对照组患者治疗前后神经功能缺损程度分别为(18.80±6.02)分和(10.12±5.18)分，两组患者治疗后神经功能缺损评分差异有统计学意义(P < 0.01)。
2.2 两组患者治疗前后疗效比较
见表1。
2.3 不良反应
治疗前后、治疗中一般体格检查、血常规、尿常规、粪常规，肝、肾功能检查，作为安全指标观察。1例出现牙龈出血退出治疗组，其余患者无明显不适，化验检查无异常。
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3 讨论
脑血管疾病与肿瘤、心血管病一道成为导致我国居民死亡的前三位疾病，在脑血管疾病中缺血性脑卒中占居首位，因其高致死、致残率引起全世界高度重视。在我国，脑卒中的治疗分为，(1)基础治疗：保持气道畅通、改善缺氧、适当降低过高的血压、控制血糖、降血脂、纠正脑灌注不足及发热；(2)特异性治疗：溶解血栓，恢复和改善脑灌注，预防血栓扩展和新血栓形成；(3)并发症的治疗：常见的并发症有颅内压升高、急性肺水肿、癫痫、上消化道出血、肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成、脑心综合征、抑郁症、焦虑症等；(4)康复治疗：病情稳定24 h开始对患者语言、肢体运动及吞咽功能进行锻炼，可配合针灸、理疗、按摩等；(5)外科治疗：对颅内压升高明显而内科治疗效果差者可行开颅治疗[3]。其中，特异性治疗成为近几年来探索的重点。目前治疗急性脑梗死适合溶栓的时间窗只有3～6 h，且无溶栓禁忌证者方可使用，而现实中大部分脑梗死患者起病隐匿，患者本人或家属不能确定明确的发病时间。在发现或确诊后已超过溶栓的时间窗，适合溶栓治疗的患者非常有限，因此防止血栓扩展和新血栓形成就显得尤为重要。脑梗死的主要病因有动脉硬化、高血压、糖尿病、房颤、血小板功能异常、血脂异常、短暂脑缺血发作、血栓形成等[4]。健康人体内有两种物质，一种是凝血物质，如二磷酸腺苷、血栓素A2(TXA2)、纤维蛋白及钙等，能使血小板凝集成块；另一种为抗凝物质，如纤维蛋白溶解酶和前列环素(PGI2)，有抗凝血和防止血栓形成作用[5]，平时两者处于动态平衡状态则不易形成血栓，老年人血管老化，管壁受损易患高血压、动脉硬化、糖尿病等，血管内壁受损后产生的凝血激酶增多，TXA2也增多，同时制造抗凝血物质PGI2减少，易诱发血栓形成。糖尿病时，葡萄糖与血液中血红蛋白结合，使氧合血红蛋白减少，组织缺氧，血小板聚集性增高易形成血栓。体内血栓形成机制多数认为是有TXA2和PGI2调控的，二者一起参与调控血小板的活性和血管的扩张。PGI2可扩张血管和抑制血小板聚集，具有抗凝血作用。相反，TXA2收缩血管和促进血小板聚集，具有促进凝血和血栓形成作用。而奥扎格雷钠是TXA2合成酶的抑制剂，能抑制TXA2的合成，对不同诱导所致血小板聚集均有抑制作用，而同时促进PGI2的合成，改善TXA2与PGI2的平衡异常，防止血栓的形成。并且PGI2能使已聚集的血小板解聚，扩张血管，改善脑血流量和供氧量，使缺血脑细胞复活[6]。在本组急性脑卒中的治疗中奥扎格雷钠与血栓通(粉针)联合，提高了治愈率、好转率，减轻致残，疗效肯定，且副作用轻微，达到较好的治疗效果。
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[参考文献]
[1]中华神经病学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2]中华医学会神经病学分会. 脑卒中神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经病学杂志，1996，29(6)：381-383.
[3]倪秀石. 神经内科临床处方手册[M]. 2版. 南京：江苏科学技术出版社，2007：103.
[4]吴江. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：163-165.
[5]叶任高. 内科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004：646-647.
[6]陈守谦. 新编药物学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2003：546-547.
(收稿日期：2012-01-12), 百拇医药(樊留敏)