孕产妇妊娠及分娩结局的城乡比较
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[摘要] 目的 探讨本地某三级甲等医院与偏远县级医院孕产妇妊娠和分娩结局，比较城乡之间是否存在差异。 方法 对本地某三甲医院与某偏远县级医院2008～2011年孕产妇妊娠和分娩结局进行比较，比较内容包括：人口统计学特征(年龄、文化程度、体重指数)、产科指标(系统产检次数、分娩孕周、分娩方式、新生儿体重、5 min Apgar评分、产后出血和产褥感染)、剖宫产指征，将结果进行统计学分析。 结果 年龄、文化程度、体重指数、系统产检所占比例、剖宫产率5项指标城市高于农村，差异有统计学意义(P < 0.05)。近3年农村剖宫产率逐年上升，逐年比较差异有统计学意义(P < 0.05)。分娩孕周城市要早于农村，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 城乡孕产妇妊娠和分娩结局存在一定差异。
[关键词] 孕产妇；妊娠；分娩结局；城乡比较；剖宫产
[中图分类号] R71 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)03(c)-0166-02
随着我国对女性生殖健康的日趋重视，孕产妇保健服务正逐渐推广，在过去的20年间，孕产妇和围生儿死亡率显著降低，取得了巨大成就[1]，且妇女儿童的健康状况也有明显的改善。但是，这种服务仍存在有地区之间的不平衡。近几年，国内的部分省市对农村孕产妇保健进行了调查，以了解孕产妇的保健状况及影响因素，为降低孕产妇的死亡率和改善围产结局提供指导。本次调查，旨在分析本地某三级甲等医院与偏远县级医院孕产妇妊娠和分娩结局，比较城乡之间是否存在差异，为孕产妇保健工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查对象资料来源于2008～2011年城乡两医院孕产妇临床资料。城市资料来自于云南省昆明市的某三级甲等综合性医院；农村资料来自于某相对偏远医疗资源较为匮乏的县级医院。
城市调查对象：2008年3 093例，2009年2 972例，2010年3 075例，2011例3 256例。农村纳入对象：2008年1 632例，2009年1 796例，2010年1 752例，2011年1 926例。所有调查对象的资料均完整可靠。
1.2 调查内容
(1)人口统计学特征：年龄、文化程度、体重指数。(2)产科指标：系统产检人数(占分娩的比例)、分娩孕周、分娩方式(阴道顺产、阴道助产、剖宫产)、出生体重、5 min Apgar评分、产后出血、产褥感染等。(3)剖宫产指征：母亲要求、头盆不称、臀先露、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、妊娠期并发症等。
1.3 数据处理
由双人进行录入，以防止数据误差。将实验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析。取95%可信区间，当P < 0.05时，差异有统计学意义。年龄、体重指数、分娩孕周、新生儿出生体重、Apgar评分等比较采用均数±标准差(x±s)表示，各组间对比方法为t检验。职业、文化程度、系统产检人数、分娩方式、产后出血、产褥感染、剖宫产指征等比较采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 城乡孕产妇的人口统计学特征比较
城市孕产妇的年龄、文化程度、体重指数高于农村孕产妇女性，组间比较经统计学分析，P < 0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 城乡孕产妇临床指标比较
2.2.1 城乡孕产妇分娩孕周与系统产检比较 城市孕产妇分娩孕周早、系统产检比例高，与农村产妇比较，差异有统计学意义，经统计学分析，P < 0.05。详细结果见表2。
2.2.2 城乡孕产妇新生儿结局、产后出血和产褥感染比较 城市孕产妇与农村孕产妇新生儿体重、产后出血、产褥感染差异有统计学意义，组间比较P < 0.05。详细结果见表3。
2.3 城乡孕产妇剖宫产情况比较
2.3.1 城乡孕产妇剖宫产率比较 城市孕产妇的剖宫产率为42.29%(5 242/12 396)明显高于农村的31.75%(2 256/7 106)，经统计学分析，χ2=12.34，P < 0.05，差异有统计学意义；近3年农村的剖宫产率呈逐年上升趋势，各年比较差异有统计学意义，P < 0.05；城市剖宫产率各年比较，P < 0.05；详细结果见表4。
2.3.2 城乡孕产妇剖宫产指征比较 剖宫产指征中，母亲要求在城市中要显著高于农村。城市的剖宫产指征排序为：头盆不称、妊娠并发症、胎儿窘迫、母亲要求、瘢痕子宫、臀先露；农村的排序为：头盆不称、胎儿窘迫、妊娠并发症、臀先露、瘢痕子宫、母亲要求。详细结果见表5。
3 讨论
3.1 城乡孕产妇差异分析
(1)年龄与体重：农村孕产妇低于城市孕产妇，笔者认为，主要是由于城市孕产妇的学历较高，结婚年龄较高，工作更繁忙，使妊娠年龄提高[3]。而城市女性在妊娠后，由于其知识储备较多，对自身的照顾更多，孕产妇家庭对其重视程度也更多，使女性在妊娠期间，注重对自己营养的补充，使体重增加更多。
(2)文化程度：农村低于城市。女性受教育的年限、识字率与孕产妇死亡有直接关系。统计分析，全世界文盲中，有2/3为女性，且孕产妇的文化程度越低，其死亡率越高[4]。本院的本次调查实验也发现，农村孕产妇的文化水平低于城市孕产妇。因此，采用多种方法提高人群的受教育程度，加强对孕产妇知识的宣传是十分重要的工作。
(3)系统产检和分娩孕周：农村地区孕产妇的系统产检次数仍低于城市孕产妇。农村女性对孕产期知识了解程度较差，对产检重视不足；医院医疗设备差，医务工作者经验不足，对产检的知识宣教不够，专业能力低[5]；孕产妇家庭经济状况差，不愿意将钱用在产前检查；均导致系统产检和保健的缺失和不规范。分娩孕周城市早于农村，其主要是由于城市医院的产妇大部分均能够接受系统的产检，一旦发现有异常情况，即可选择适宜方式以早期终止妊娠，医疗干预较多。而农村产妇则多数在出现分娩先兆后方入院进行分娩，很多产妇多在40周以后出现阵痛。
(4)新生儿结局、产后出血和产褥感染比较：城市新生儿体重高于农村，其主要是由于城市孕妇在妊娠期对自身的照顾意识较强，妊娠期间十分注重营养的摄入。城市产后出血和产褥感染发生率低于农村，与孕产妇自身卫生状况、健康状态、分娩医院的设备条件以及技术力量水平有密切关系。
(5)剖宫产率：①城市剖宫产率明显高于农村，本调查显示，城市孕产妇的年龄偏大，文化水平较高，提示高剖宫产率与其有密切关系；②农村地区剖宫产率逐渐升高，其主要是由于近年来，随着我国经济的快速发展，农村与城市的贫困差距正不断缩短。在农村，更多的孕产妇有条件选择住院分娩，间接导致剖宫产率明显提高。而农村孕产妇在妊娠期间去医院进行产检的次数增加，能够多与医生交流和沟通；在妊娠期感觉到不适或者有不良症状时，其能够主动到医疗机构检查[6]，并根据医生的建议，积极采取剖宫产终止妊娠。此外，本院还认为，部分产妇自身惧怕分娩时的疼痛，过分信任和依赖剖宫产，盲目从众等，导致剖宫产率逐渐提高 ......
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