我国公立医院制度的变迁包含了两种形式，不同时期制度变迁方式的侧重点有所不同。20世纪80年代初期，我国的公立医院改革具有典型的诱致性制度变迁特征：自发性、边际性、盈利性。改革之初，因为政府投入不足，补助医疗事业不足，通过放权让利，允许医院多开门道搞创收，放开一些医院的管理来刺激医疗服务供给增加是有其现实性的；这也必然推动公立医院在筹资来源、领导管理体制、财务管理、职工奖金等方面不断发生变化，逐步从计划经济向商品经济又向市场经济体制过渡，使公立医院从纯福利型转变为政府福利性质的公益性事业单位，从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医的预算管理办法[9]。

    2.2 政府承担着强力推进公立医院改革的职责

    中国公立医院管理体制的改革，不能单纯实行诱致性制度变迁，而应是诱致性制度变迁和强制性制度变迁的结合，既要充分发挥自发性改革和基层医疗单位的主动性和创造性，更要坚持中央政府自上而下的领导、组织和协调。公立医院改革是在党和政府领导下，为完善社会主义医疗卫生制度而进行的自上而下的制度变迁。因此，强制性制度变迁和诱致性制度变迁的结合，有内在的必然性。公立医院是各国普遍采用的保障和增进公民健康的制度安排，其存在的意义在于确保人们获得基本的医疗保障，其性质决定了依靠诱致性制度变迁满足不了社会对制度的需求 ......