锁骨下静脉上位置管临床应用分析(1)
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[摘要] 目的 总结分析锁骨下静脉上位置管建立中心静脉通路的临床应用特点。 方法 回顾性分析126例锁骨下静脉上位置管建立中心静脉通路及其临床特点，观察置管成功率、置管相关并发症。 结果 126例患者置管，一针穿刺成功95例，占75.4%；置管成功114例，成功率为90.5%。置管相关并发症发生率均较低。 结论 锁骨下静脉上位置管具有安全、成功率高、并发症少的特点。
[关键词] 锁骨下静脉；锁骨上位；置管；应用
[中图分类号] R6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0208-02
Clinical analysis of application of epistatic subclavian vein catheterization
HE Bing
Department of Nephrology, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, China
[Abstract] Objective To analyze the clinical application characteristics of establishing central venous via epistatic subclavian vein catheterization. Methods Epistatic subclavian vein catheterization procedures of 126 cases were performed, the rate of first attempt success and the rate of catheterization success, complications of catheterization were analyzed retrospectively. Results In 126 patients, catheterization attempts were successful during the first attempt in 95 cases (75.4%); catheterization attempts were performed in 114 cases (90.5%). The incidence of complications was comparatively low. Conclusion Epistatic subclavian vein catheterization is noted for its safe, high procedure success rate and low complication rate.
[Key words] Subclavian vein; Supraclavicular; Catheterization; Application
建立中心静脉通路一般通过锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉置管，选择合适的穿刺部位对安全、成功地置管和减少置管并发症至关重要。经锁骨上位进行锁骨下静脉置管是目前国内外较少采用的方法，总结分析其特点对临床工作具有积极意义。2009年1月～2012年3月，笔者对126例急危重症患者行锁骨下静脉上位置管建立中心静脉通路，对操作情况及应用特点回顾性总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
126例急危重症患者因各种原因需建立中心静脉通路，其中，男69例，女57例，年龄13～81岁。
1.2 材料
中心静脉单腔或双腔导管及配件，消毒物品，麻醉药品。
1.3 置管方法
1.3.1 患者体位 尽量使患者采用特伦德伦伯格(trendelenberg)体位(即平卧于30°～45°倾斜台面，头低脚高位)，头向后仰并转向穿刺部位对侧。
1.3.2 穿刺部位 以胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘交界点外1 cm、胸骨后1 cm处为进针点，首选右侧，右侧穿刺失败或特殊情况可试选左侧。
1.3.3 穿刺技术 均采用局麻下塞尔丁格(Seldinger)技术插管。
1.3.4 具体方法 消毒穿刺部位及周围皮肤，麻醉穿刺部位，穿刺针斜面朝下，方向与矢状面和横状面成45°角，自穿刺部位进针后针干在冠状面保持水平方向朝向对侧乳头前进。边进针边抽吸，有暗红色血液回流表明穿刺针进入锁骨下静脉，再进入少许，迅速沿穿刺针尾部插入导丝 ......
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