胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例(1)
[摘要] 目的 总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。 方法 回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。 结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善。未发生死亡病例，也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12 d，最长23 d，平均住院14 d。出院后均有随访复查，在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失，也无骨不愈合现象，也无肋间神经痛。 结论 胸腔镜下切开复位内固定术，联合术后持续静脉镇痛，具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点，可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。
[关键词] 肋骨骨折；切开复位；内固定；重点固定；持续静脉镇痛；听三角
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)04(a)-0189-02
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胸部创伤约占全身创伤的1/4，在创伤死亡者中，约20%主要因胸部创伤所致[1]。多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍，预防和治疗肺部并发症[2]。近年来，手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用，它不仅迅速缓解剧烈胸痛、改善排痰，而且在治疗顽固性低氧血症方面效果十分明显[3]。2009年4月～2012年12月本科对89例多发性肋骨骨折患者采取用胸腔镜下切开复位内固定+术后持续静脉镇痛治疗，均取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例中，男性52例，女性37例，年龄26～66岁，平均47.68岁。单侧多根多处骨折71例，双侧多根多处骨折18例；合并颅脑损伤10例，锁骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，合并血气胸78例，肺挫伤71例，合并慢阻肺5例。
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1.2 手术方法
所有患者均采用气内全身麻醉，有肺挫伤的患者为了避免患侧肺内分泌物、积血等在翻身后灌入对侧肺内，影响通气功能故采用双腔插管。取健侧卧位或平卧位患侧垫高(仅适用于前肋骨折)，腋下加垫，尽量使术侧过伸。选择合适胸腔镜探查孔，一般选择腋中后线第7肋间(术后作为引流管孔)，先进行胸腔内探查，修补可能并存的肺脏损伤，以及处理其他引起血胸的原因，接着在胸腔镜辅助下进行骨折切开复位固定。采用“听三角”切口，即在胸部后外侧，自肩胛下角内侧缘，斜行经肩胛下角下方，到腋后线处，取长10～15 cm切口，逐层切开皮肤皮下组织，于深筋膜、胸壁肌层上游离上、下皮瓣，显露前锯肌及背阔肌上缘中、下部，听诊三角处切开。游离背阔肌，显露胸廓，在切口抵达肋骨表面后用手自上而下常规触摸肋骨，确定骨折部位、数量，全面评估需固定的肋骨数量和部位(重点固定第4～7肋骨)。暴露骨折断端，清除周围血凝块，切开骨折端两侧肋骨外侧面骨膜，再游离骨折端上、下缘，尽可能不打开壁层胸膜，不损伤肋间血管和神经。骨折断端相对平整的采用刚子肋骨钉固定，剥离骨膜游离骨折端后嵌入适当型号刚子钉，解剖复位；粉碎性骨折者或者在固定的部位有较大的负荷时，采用纯钛肋骨爪型接骨板，先拼入骨块复位，取相应型号的纯钛爪型接骨板置于骨折处，将接骨板爪扣于肋骨两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪紧扣于肋骨上，活动骨折断端，确定骨折处已经固定牢固。常规放置胸腔闭式引流管，打开壁层胸膜者用可吸收缝线间断缝合切口上下肋骨，缝合处要避开骨折固定部位。术后使用镇痛泵持续静脉镇痛3 d，必要时可适当延长。其中35例采用日本刚子可吸收肋骨钉(由Gunze Limited制造，珠海港康达医疗器材有限公司总代理，材料为聚左旋乳酸)，31例采用常州华森医疗器械有限公司生产的纯钛肋骨爪型接骨板，23例同时采用上述两种固定器材。
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2 结果
全部患者术后疼痛明显减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善。有2例合并有颅脑损伤患者因年龄较大病情较重术后直接转送ICU使用呼吸机机械通气过渡，待病情稳定后再转普通病房，未发生死亡病例，也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12 d，最长23 d，平均住院14 d。出院后均有随访复查，在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失，也无骨不愈合现象，也无肋间神经痛。
3 讨论
3.1 发展现状
多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，主要原因是交通和工伤事故，随着机械车辆的增多，发病率也逐渐增高，在临床中单纯肋骨骨折较少，一般均伴有合并伤，如创伤性湿肺(肺挫伤)、血胸、气胸甚至连枷胸，可危及生命，确切的肋骨固定是关键，它能稳定骨折断端，支撑和恢复胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，促进肺组织良好膨胀，改善通气，减少肺部并发症[4]。以往多发肋骨骨折多采用加压包扎压迫、浮动胸壁牵引外固定、控制性机械通气等保守治疗，或者采用传统开胸手术固定法，这些方法都存在进一步加重创伤、病程长、并发症多、恢复慢等缺点。随着科技的发展以及医疗水平的不断提升，胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折已成为趋势[5]，同时越来越倾向于操作简单微创化[6]，特别适用于连枷胸和年老体弱患者。
3.2 切口选择
以往多采用传统的后外侧切口，取靠近骨折部位的中间位置，使切口既能兼顾上下肋骨固定的需要又便于在需要时入胸探查，但对于多处骨折相距较远者(>20 cm)，此种切口必须分别取上下或前后多处切口，创伤较大，患者术后很长时间明显感觉术侧肩关节不同程度的活动受限和不适。通过临床实践，笔者认为采用听三角切口，因皮肤切口小，经肌间隙分离，不切断背部肌肉，术后疼痛轻，恢复快，而且在稍提肩胛骨的情况下，即可在胸腔镜辅助下或直视下完成第4～8肋骨腋中线至肩胛骨线范围内之骨折内固定，因此，该切口是处理多发性肋骨骨折的合理选择。, 百拇医药
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洪祎纯 张志锋 吴伟斌 曾贵青 韦武芝 吕文强 广东省揭阳市人民医院心胸外科;
【摘要】目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善。未发生死亡病例,也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12d,最长23d,平均住院14d。出院后均有随访复查,在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失,也无骨不愈合现象,也无肋间神经痛。结论胸腔镜下切开复位内固定术,联合术后持续静脉镇痛,具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。
【关键词】 肋骨骨折 切开复位 内固定 重点固定 持续静脉镇痛 听三角
【分类号】R687.3
胸部创伤约占全身创伤的1/4,在创伤死亡者中,约20%主要因胸部创伤所致[1]。多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤,其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍,预防和治疗肺部并发症[2]。近年来,手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用,它不仅迅速缓(洪祎纯 张志锋等)
[关键词] 肋骨骨折；切开复位；内固定；重点固定；持续静脉镇痛；听三角
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)04(a)-0189-02
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胸部创伤约占全身创伤的1/4，在创伤死亡者中，约20%主要因胸部创伤所致[1]。多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍，预防和治疗肺部并发症[2]。近年来，手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用，它不仅迅速缓解剧烈胸痛、改善排痰，而且在治疗顽固性低氧血症方面效果十分明显[3]。2009年4月～2012年12月本科对89例多发性肋骨骨折患者采取用胸腔镜下切开复位内固定+术后持续静脉镇痛治疗，均取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
89例中，男性52例，女性37例，年龄26～66岁，平均47.68岁。单侧多根多处骨折71例，双侧多根多处骨折18例；合并颅脑损伤10例，锁骨骨折8例，肩胛骨骨折7例，合并血气胸78例，肺挫伤71例，合并慢阻肺5例。
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1.2 手术方法
所有患者均采用气内全身麻醉，有肺挫伤的患者为了避免患侧肺内分泌物、积血等在翻身后灌入对侧肺内，影响通气功能故采用双腔插管。取健侧卧位或平卧位患侧垫高(仅适用于前肋骨折)，腋下加垫，尽量使术侧过伸。选择合适胸腔镜探查孔，一般选择腋中后线第7肋间(术后作为引流管孔)，先进行胸腔内探查，修补可能并存的肺脏损伤，以及处理其他引起血胸的原因，接着在胸腔镜辅助下进行骨折切开复位固定。采用“听三角”切口，即在胸部后外侧，自肩胛下角内侧缘，斜行经肩胛下角下方，到腋后线处，取长10～15 cm切口，逐层切开皮肤皮下组织，于深筋膜、胸壁肌层上游离上、下皮瓣，显露前锯肌及背阔肌上缘中、下部，听诊三角处切开。游离背阔肌，显露胸廓，在切口抵达肋骨表面后用手自上而下常规触摸肋骨，确定骨折部位、数量，全面评估需固定的肋骨数量和部位(重点固定第4～7肋骨)。暴露骨折断端，清除周围血凝块，切开骨折端两侧肋骨外侧面骨膜，再游离骨折端上、下缘，尽可能不打开壁层胸膜，不损伤肋间血管和神经。骨折断端相对平整的采用刚子肋骨钉固定，剥离骨膜游离骨折端后嵌入适当型号刚子钉，解剖复位；粉碎性骨折者或者在固定的部位有较大的负荷时，采用纯钛肋骨爪型接骨板，先拼入骨块复位，取相应型号的纯钛爪型接骨板置于骨折处，将接骨板爪扣于肋骨两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪紧扣于肋骨上，活动骨折断端，确定骨折处已经固定牢固。常规放置胸腔闭式引流管，打开壁层胸膜者用可吸收缝线间断缝合切口上下肋骨，缝合处要避开骨折固定部位。术后使用镇痛泵持续静脉镇痛3 d，必要时可适当延长。其中35例采用日本刚子可吸收肋骨钉(由Gunze Limited制造，珠海港康达医疗器材有限公司总代理，材料为聚左旋乳酸)，31例采用常州华森医疗器械有限公司生产的纯钛肋骨爪型接骨板，23例同时采用上述两种固定器材。
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2 结果
全部患者术后疼痛明显减轻，咳嗽、咳痰有力，呼吸功能明显改善。有2例合并有颅脑损伤患者因年龄较大病情较重术后直接转送ICU使用呼吸机机械通气过渡，待病情稳定后再转普通病房，未发生死亡病例，也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12 d，最长23 d，平均住院14 d。出院后均有随访复查，在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失，也无骨不愈合现象，也无肋间神经痛。
3 讨论
3.1 发展现状
多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，主要原因是交通和工伤事故，随着机械车辆的增多，发病率也逐渐增高，在临床中单纯肋骨骨折较少，一般均伴有合并伤，如创伤性湿肺(肺挫伤)、血胸、气胸甚至连枷胸，可危及生命，确切的肋骨固定是关键，它能稳定骨折断端，支撑和恢复胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，促进肺组织良好膨胀，改善通气，减少肺部并发症[4]。以往多发肋骨骨折多采用加压包扎压迫、浮动胸壁牵引外固定、控制性机械通气等保守治疗，或者采用传统开胸手术固定法，这些方法都存在进一步加重创伤、病程长、并发症多、恢复慢等缺点。随着科技的发展以及医疗水平的不断提升，胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折已成为趋势[5]，同时越来越倾向于操作简单微创化[6]，特别适用于连枷胸和年老体弱患者。
3.2 切口选择
以往多采用传统的后外侧切口，取靠近骨折部位的中间位置，使切口既能兼顾上下肋骨固定的需要又便于在需要时入胸探查，但对于多处骨折相距较远者(>20 cm)，此种切口必须分别取上下或前后多处切口，创伤较大，患者术后很长时间明显感觉术侧肩关节不同程度的活动受限和不适。通过临床实践，笔者认为采用听三角切口，因皮肤切口小，经肌间隙分离，不切断背部肌肉，术后疼痛轻，恢复快，而且在稍提肩胛骨的情况下，即可在胸腔镜辅助下或直视下完成第4～8肋骨腋中线至肩胛骨线范围内之骨折内固定，因此，该切口是处理多发性肋骨骨折的合理选择。, 百拇医药
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洪祎纯 张志锋 吴伟斌 曾贵青 韦武芝 吕文强 广东省揭阳市人民医院心胸外科;
【摘要】目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善。未发生死亡病例,也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12d,最长23d,平均住院14d。出院后均有随访复查,在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失,也无骨不愈合现象,也无肋间神经痛。结论胸腔镜下切开复位内固定术,联合术后持续静脉镇痛,具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。
【关键词】 肋骨骨折 切开复位 内固定 重点固定 持续静脉镇痛 听三角
【分类号】R687.3
胸部创伤约占全身创伤的1/4,在创伤死亡者中,约20%主要因胸部创伤所致[1]。多发性肋骨骨折是一种常见的胸部外伤,其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍,预防和治疗肺部并发症[2]。近年来,手术固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用,它不仅迅速缓(洪祎纯 张志锋等)