1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010年12月～2011年12月本院骨科共收治胫腓骨骨折患者38例，其中，男性25例，女性13例，年龄14～78岁，平均(34.8±5.7)岁；均为受伤后4～32 d来本院手术治疗。骨折原因：交通事故伤19例，高空坠落伤10例，砸伤5例，因其他原因致伤4例。骨折类型：闭合性骨折27例，开放性骨折11例。合并颅脑损伤、胸腹部或其他部位骨折患者10例。分型情况：A型5例，B型19例，C型14例。骨折线位置均位于踝上4 cm，膝下7 cm。软组织坏死及骨折位置：中下段(胫骨下1/3)9例，中段(胫骨中1/3)19例，中上段(胫骨上1/3)10例，坏死面积最大10 cm×23 cm，最小3 cm×4 cm，其中4例出现中下段软组织大面积坏死，骨外露6例，出现化脓性感染7例。

    1.2 手术方法

    所有患者均于术前采用持续患肢跟骨牵引，并采用广谱抗生素以预防伤口感染，采取无菌敷料对创面进行覆盖包扎。手术方法均采用肌皮瓣转移联合交锁髓内钉[2]。手术时，采用硬膜外麻醉方法，对铺巾进行常规消毒，然后开放复位钢板，对骨折腓骨实行内固定，伤口缝合，胫骨采用交锁髓内钉固定。所有患者中行闭合复位术23例，因行闭合复位失败改为开放复位3例。对已坏死的组织进行彻底清除，修剪创口瘢痕，并采用生理盐水、过氧化氢溶液及稀释碘溶液对患者创口进行冲洗消毒，然后观察软组织创后缺损开关及面积，并据此来设计皮瓣，肌皮瓣基底取小腿后上方，轴点取后内侧胫骨并低于结节3 cm处，前缘以创面边缘为准，皮缘应小于后正中线，所取皮瓣面积应为组织缺损面积的1.1倍 ......