临床药师参与1例怀疑药物引起精神异常ICU患者的治疗分析(2)
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2.2 治疗结局
临床药师分析最有可能引起精神异常的药物考虑为伏立康唑、美罗培南和硝普钠，于2012年8月17日停用这3种药物。停用伏立康唑使激素类药物的血药浓度不再受伏立康唑的影响而升高，发生不良反应的可能性降低。同时给予奥氮平对症治疗。2012年8月19日同意患者签字出院，患者很满意。签字出院时突发呼吸困难，抢救时给予咪达唑仑注射液(咪达唑仑也具有镇静和抗焦虑作用)，到2012年8月20日出院时患者再无出现精神异常症状。
3 讨论
3.1 环境、疾病、心理因素
转入第8天，患者自诉有“电击感”，考虑为长期入住ICU导致的精神异常，加强言语安慰，增强其对治疗的信心。本患者长住ICU可能导致其精神障碍的原因主要有以下几点：①老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对原发病和手术的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，对神经细胞有直接损伤作用。②环境因素：ICU内有许多抢救设备和监护仪器，噪音大，这易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应；危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；限制探视，无陪护，限制活动及使用约束带也会使患者产生恐惧、紧张感；ICU患者的睡眠时间少，睡眠质量差，长时间维持可出现焦虑、定向障碍、错觉、谵妄等精神障碍。③躯体疾病伴发的活动障碍、全身严重感染、心脏病、肺性脑病等也会导致患者出现精神心理异常[1-2]；患者曾出现低氧血症及二氧化碳严重潴留，有呼吸衰竭、高血压等疾病，也可能为精神异常诱发因素。
3.2 药物因素
患者使用的药物中，伏立康唑能与奥美拉唑及地高辛发生相互作用，但对伏立康唑的血药浓度没有影响，临床应用不需调整剂量。伏立康唑国内文献报道ADR发生率为30%[3]。伏立康唑ADR前6位的临床表现分别是肝功能异常、皮疹、低钾血症、视觉异常、幻觉、呕吐、腹泻 ......
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