全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎22例的效果观察(1)
[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的术后效果。 方法 22例(24髋)髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行全髋关节置换术，观察疗效。 结果 术后2年随访，24髋中优10髋，良12髋，中2髋，优良率为91.7%；Harris髋关节评分由术前的(41.9±7.3)分提升到术后(85.7±11.2)分；随访期间未见感染及假体不稳定等并发症。 结论 全髋关节置换术是治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的有效方法。
[关键词] 髋臼发育不良；骨关节炎；全髋关节置换术
[中图分类号] R684.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)03(c)-0183-03
Effect observation of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis in 22 cases
WANG Hao
People′s Hospital of Tongbai County in Henan Province,Tongbai 474750,China
[Abstract] Objective To explore the postoperative effect of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis. Methods 22 (24 hips) patients of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis were conducted the total hip arthroplasty,and the curative effect were observed. Results All patients were followed-up for 2 years after operation,among 24 hips,10 hips were excellent,12 hips were good and 2 hips were medium,the rate of excellent and good was 91.7%;Harris hip joint score from (41.9±7.3) points before operation enhanced to (85.7±11.2) points after operation;during follow-up,no infection and no complications such as prosthesis instability were found. Conclusion Total hip arthroplasty is an effective method of treating acetabular dysplasia secondary osteoarthritis.
[Key words] Acetabular dysplasia;Osteoarthritis;Total hip arthroplasty
髋臼发育不良是造成髋关节骨性关节炎的常见原因，患者髋臼发育缺陷造成髋关节生物力学异常，负重区软骨渐进性退变，晚期出现继发性骨关节炎，患者髋部疼痛明显、活动受限，严重影响生活质量。全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)近年来被日益广泛地应用于治疗髋臼发育不良导致的骨性关节炎[1]。2006年6月～2013年8月，本院对不同程度的髋臼发育不良继发骨关节炎患者实施了THA，观察其术后效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例24髋，女20例(22髋)，男2例(2髋)；年龄36～68岁，平均(57.4±10.2)岁；其中双侧2例，单侧20例。患者均髋部持续疼痛，功能受限，活动时明显加重。Harris髋关节评分，平均(41.9±7.3)分。术前X线检查显示均为严重骨性关节炎。参照Crowe分型，其中髋关节发育不良Ⅰ度4髋，Ⅱ度10髋，Ⅲ度8髋，Ⅳ度2髋。
1.2术前准备
术前行髋关节CT扫描，了解股骨近段的形态学改变和髋臼的结构变化，测量髋臼角及CE角度数，制订髋臼重建方案。根据患者的骨质情况选择型号合适的股骨假体和人工髋臼，设计假体安放的位置。同时向患者和家属解释手术方案，争取术后配合进行功能锻炼。
1.3 手术方法
患者取侧卧位，患侧在上，采用硬膜外麻醉。取患髋关节后外侧切口手术入路，逐层切开皮肤筋膜，钝性分离臀大肌及外旋肌群，切断臀肌股骨侧止点，切开关节囊，清理关节腔，显露髋关节。清理髋臼内的脂肪组织，按术前设计做股骨颈处截骨，取出股骨头，寻找髋臼横韧带，触摸坐骨支和耻骨支走向确定真臼的位置，必要时X线透视定位。显露髋臼，清除部分骨赘，用手锉向内上方垂直骨盆方向加深髋臼，直至髋臼内板。髋臼锉外展40°～45°、保持前倾10°～15°，加深髋臼，重建髋臼骨床，避免锉穿髋臼内壁。放入髋臼假体，使其与髋臼骨床紧密压匹。Ⅰ度和Ⅱ度分型患者的髋臼重建比较容易，一般假体容易完全被骨床包容，覆盖满意。Ⅲ度和Ⅳ度分型患者进行髋臼重建时，往往很难达到完全的骨包容，可在髋臼处行自体股骨头植骨，一般可以达到理想的骨包容。用髓腔锉扩大髓腔，放入股骨假体及股骨头假体，复位髋关节，测试髋关节活动度，冲洗切口，关闭切口引流。
1.4 疗效评估
术后患者髋关节功能评估采用Harris髋关节评分衡量，术后患者Harris髋关节评分≥90为优；80～89分为良；70～79分为中；<70分为差。
2 结果
术后2年随访，24髋中优10髋，良12髋，中2髋，优良率为91.7%。Harris髋关节评分由术前的平均(41.9±7.3)分提升到术后平均(85.7±11.2)分。所有患髋疼痛完全消失，基本恢复关节活动功能，双下肢基本恢复等长，步态恢复正常，生活能自理。随访期间未见感染及假体不稳定等并发症，关节功能正常，关节假体稳定。
3 讨论
病变关节多种形式的解剖异常是髋臼发育不良的典型特点[2]，多表现为髋臼平坦，头臼不相称，头臼间的同心性欠佳，两者的包容性差，股骨头的负重面减小，负重时力的异常分布导致股骨头常呈半脱位状态，最后导致关节软骨面和负重区骨出现不同程度退变而形成骨赘。股骨颈前倾增大，股骨颈短小并外翻，股骨髓腔异常狭小，有些颈与头相互融合。患者年轻时一般无自觉症状，当继发骨性关节炎时会诱发一系列症状。对髋关节变形、持续疼痛、功能严重受限的髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行髋关节置换术，可有效解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能。术前通过CT了解患者髋臼发育不良的程度，细致测量真臼及股骨髓腔的大小，选择小髋臼假体，这样髋臼不易发生松动，最符合关节的生物力学要求，必要时可设计应用个体化的假体[3]。CT三维重建(3D CT)技术可以量化指导选择适合的髋臼假体，定位髋臼骨移植重建部位，确定髋臼假体安放角度等，有利于恢复头臼假体同心复位，重建关节功能[4]。植入过程中有时会发生髋臼磨穿或股骨近端骨折的情况，处理后一般均可牢固固定假体。本组1例在假体植入过程中发生股骨骨折，捆绑固定处理后，愈合良好。1例在手锉加深髋臼时，锉穿髋臼内壁，植骨处理后，愈合良好。, 百拇医药(王豪)
[关键词] 髋臼发育不良；骨关节炎；全髋关节置换术
[中图分类号] R684.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)03(c)-0183-03
Effect observation of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis in 22 cases
WANG Hao
People′s Hospital of Tongbai County in Henan Province,Tongbai 474750,China
[Abstract] Objective To explore the postoperative effect of total hip arthroplasty in the treatment of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis. Methods 22 (24 hips) patients of acetabular dysplasia secondary osteoarthritis were conducted the total hip arthroplasty,and the curative effect were observed. Results All patients were followed-up for 2 years after operation,among 24 hips,10 hips were excellent,12 hips were good and 2 hips were medium,the rate of excellent and good was 91.7%;Harris hip joint score from (41.9±7.3) points before operation enhanced to (85.7±11.2) points after operation;during follow-up,no infection and no complications such as prosthesis instability were found. Conclusion Total hip arthroplasty is an effective method of treating acetabular dysplasia secondary osteoarthritis.
[Key words] Acetabular dysplasia;Osteoarthritis;Total hip arthroplasty
髋臼发育不良是造成髋关节骨性关节炎的常见原因，患者髋臼发育缺陷造成髋关节生物力学异常，负重区软骨渐进性退变，晚期出现继发性骨关节炎，患者髋部疼痛明显、活动受限，严重影响生活质量。全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)近年来被日益广泛地应用于治疗髋臼发育不良导致的骨性关节炎[1]。2006年6月～2013年8月，本院对不同程度的髋臼发育不良继发骨关节炎患者实施了THA，观察其术后效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例24髋，女20例(22髋)，男2例(2髋)；年龄36～68岁，平均(57.4±10.2)岁；其中双侧2例，单侧20例。患者均髋部持续疼痛，功能受限，活动时明显加重。Harris髋关节评分，平均(41.9±7.3)分。术前X线检查显示均为严重骨性关节炎。参照Crowe分型，其中髋关节发育不良Ⅰ度4髋，Ⅱ度10髋，Ⅲ度8髋，Ⅳ度2髋。
1.2术前准备
术前行髋关节CT扫描，了解股骨近段的形态学改变和髋臼的结构变化，测量髋臼角及CE角度数，制订髋臼重建方案。根据患者的骨质情况选择型号合适的股骨假体和人工髋臼，设计假体安放的位置。同时向患者和家属解释手术方案，争取术后配合进行功能锻炼。
1.3 手术方法
患者取侧卧位，患侧在上，采用硬膜外麻醉。取患髋关节后外侧切口手术入路，逐层切开皮肤筋膜，钝性分离臀大肌及外旋肌群，切断臀肌股骨侧止点，切开关节囊，清理关节腔，显露髋关节。清理髋臼内的脂肪组织，按术前设计做股骨颈处截骨，取出股骨头，寻找髋臼横韧带，触摸坐骨支和耻骨支走向确定真臼的位置，必要时X线透视定位。显露髋臼，清除部分骨赘，用手锉向内上方垂直骨盆方向加深髋臼，直至髋臼内板。髋臼锉外展40°～45°、保持前倾10°～15°，加深髋臼，重建髋臼骨床，避免锉穿髋臼内壁。放入髋臼假体，使其与髋臼骨床紧密压匹。Ⅰ度和Ⅱ度分型患者的髋臼重建比较容易，一般假体容易完全被骨床包容，覆盖满意。Ⅲ度和Ⅳ度分型患者进行髋臼重建时，往往很难达到完全的骨包容，可在髋臼处行自体股骨头植骨，一般可以达到理想的骨包容。用髓腔锉扩大髓腔，放入股骨假体及股骨头假体，复位髋关节，测试髋关节活动度，冲洗切口，关闭切口引流。
1.4 疗效评估
术后患者髋关节功能评估采用Harris髋关节评分衡量，术后患者Harris髋关节评分≥90为优；80～89分为良；70～79分为中；<70分为差。
2 结果
术后2年随访，24髋中优10髋，良12髋，中2髋，优良率为91.7%。Harris髋关节评分由术前的平均(41.9±7.3)分提升到术后平均(85.7±11.2)分。所有患髋疼痛完全消失，基本恢复关节活动功能，双下肢基本恢复等长，步态恢复正常，生活能自理。随访期间未见感染及假体不稳定等并发症，关节功能正常，关节假体稳定。
3 讨论
病变关节多种形式的解剖异常是髋臼发育不良的典型特点[2]，多表现为髋臼平坦，头臼不相称，头臼间的同心性欠佳，两者的包容性差，股骨头的负重面减小，负重时力的异常分布导致股骨头常呈半脱位状态，最后导致关节软骨面和负重区骨出现不同程度退变而形成骨赘。股骨颈前倾增大，股骨颈短小并外翻，股骨髓腔异常狭小，有些颈与头相互融合。患者年轻时一般无自觉症状，当继发骨性关节炎时会诱发一系列症状。对髋关节变形、持续疼痛、功能严重受限的髋臼发育不良继发骨性关节炎患者行髋关节置换术，可有效解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能。术前通过CT了解患者髋臼发育不良的程度，细致测量真臼及股骨髓腔的大小，选择小髋臼假体，这样髋臼不易发生松动，最符合关节的生物力学要求，必要时可设计应用个体化的假体[3]。CT三维重建(3D CT)技术可以量化指导选择适合的髋臼假体，定位髋臼骨移植重建部位，确定髋臼假体安放角度等，有利于恢复头臼假体同心复位，重建关节功能[4]。植入过程中有时会发生髋臼磨穿或股骨近端骨折的情况，处理后一般均可牢固固定假体。本组1例在假体植入过程中发生股骨骨折，捆绑固定处理后，愈合良好。1例在手锉加深髋臼时，锉穿髋臼内壁，植骨处理后，愈合良好。, 百拇医药(王豪)