输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的效果观察(2)
3 讨论
近几年，输尿管软管镜和有关设备获取了相应的改善，治疗结石的适应证也在逐步扩大。李明等[5]的研究表明，输尿管软镜治疗上尿路结石有安全、切口小、患者疼痛感低，术后恢复快等优点，在泌尿外科手术的发展过程中是里程碑式的代表。本研究结果显示，50例尿路结石患者通过德国生产的软镜与合钬激光联合治疗，取得了不错的效果，与上述研究结果相符。
当前，输尿管软管技术还处于初级阶段，在进行手术治疗时，选择合适的病例非常重要。孙毅海等[6]的研究表明，输尿管软镜适合治疗直径<20 mm的上尿路结石，其治疗成功率在96.0%左右。在临床治疗时，选择大小适中的肾上、中盏结石及无严重积水的肾盂结石病例，碎石时间会更短，患者上尿路结石的清除率也越高。在治疗肾下盏结石时，输尿管软镜联合钬激光后，结石的弯曲角度明显减小，会严重影响碎石成功率。Zhang等[7]的研究表明，通过输尿管软镜技术可寻找到患者体内大部分的肾盏结石，但在临床实践中，肾下盏结石单次碎石成功率明显低于肾上、中盏结石，对于肾下盏结石的治疗需要考虑更多的因素。在输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的过程中，UAS的顺利留置是手术成功的关键因素，其能明显降低患者术中肾盂压力，降低并发症发生率。Takazawa等[8]的研究表明，当上尿路结石患者输尿管过于狭窄时，需要在输尿管硬镜的直视下进行扩张，双J管的置留时间也要相应延长。
钬激光是一种脉肿式固体激光，能够在段时间内集中能量粉碎各种成分、各种硬度的结石[9-10]。在临床应用中，钬激光通过弯曲光纤传导能量，既能碎石，又能切割患者的病变组织，且其传导期间释放热量少，不易引起相关并发症。本研究中，观察组中碎石成功率为94.0%，高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，充分表明输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效，术中出血少，并发症发生率低，效果明显优于传统开放手术治疗，这与陈永骞等[11]的研究结果相符。
综上所述，输尿管软镜联合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法，有极大的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(1)：37-40.
[2] 陈修德，尉春晓，于江，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版)，2012，4(4)：18-20，23.
[3] 蔡炜.钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效[J]. 求医问药(下半月)，2013，11(9)：79-80.
[4] 徐明曦，张明，张克得，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013， 18(6)：620-621，626.
[5] 李明，何华，万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：140-142.
[6] 孙毅海，李兰，苏小壮，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石36例[J].广西医科大学学报，2014， 31(1)：134-135.
[7] Zhang X，Yu J，Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi[J].PhotomedLaser Surg，2013，31(5)：230-235.
[8] Takazawa R，Kitayama S，Tsujii T.Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or greater[J].Int J Urol，2012，19(3)：264-267.
[9] Alonso D，Pieras E，Pizá P，et al.Effects of short and long-term indapamide treatments on urinary calcium excretion in patients with calcium oxalate dihydrate urinary stone disease：a pilot study[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46(2)：97-101.
[10] 王海涛.输尿管软镜在上尿路疾病中的应用[D].济南：山东大学，2011.17-18.
[11] 陈永骞，侯海军，吉正国，等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(1)：43-45.
(收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴) (饶品浪 沈思瑶 曾晓春 胡韶华 熊军辉 赵红)
近几年，输尿管软管镜和有关设备获取了相应的改善，治疗结石的适应证也在逐步扩大。李明等[5]的研究表明，输尿管软镜治疗上尿路结石有安全、切口小、患者疼痛感低，术后恢复快等优点，在泌尿外科手术的发展过程中是里程碑式的代表。本研究结果显示，50例尿路结石患者通过德国生产的软镜与合钬激光联合治疗，取得了不错的效果，与上述研究结果相符。
当前，输尿管软管技术还处于初级阶段，在进行手术治疗时，选择合适的病例非常重要。孙毅海等[6]的研究表明，输尿管软镜适合治疗直径<20 mm的上尿路结石，其治疗成功率在96.0%左右。在临床治疗时，选择大小适中的肾上、中盏结石及无严重积水的肾盂结石病例，碎石时间会更短，患者上尿路结石的清除率也越高。在治疗肾下盏结石时，输尿管软镜联合钬激光后，结石的弯曲角度明显减小，会严重影响碎石成功率。Zhang等[7]的研究表明，通过输尿管软镜技术可寻找到患者体内大部分的肾盏结石，但在临床实践中，肾下盏结石单次碎石成功率明显低于肾上、中盏结石，对于肾下盏结石的治疗需要考虑更多的因素。在输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的过程中，UAS的顺利留置是手术成功的关键因素，其能明显降低患者术中肾盂压力，降低并发症发生率。Takazawa等[8]的研究表明，当上尿路结石患者输尿管过于狭窄时，需要在输尿管硬镜的直视下进行扩张，双J管的置留时间也要相应延长。
钬激光是一种脉肿式固体激光，能够在段时间内集中能量粉碎各种成分、各种硬度的结石[9-10]。在临床应用中，钬激光通过弯曲光纤传导能量，既能碎石，又能切割患者的病变组织，且其传导期间释放热量少，不易引起相关并发症。本研究中，观察组中碎石成功率为94.0%，高于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，充分表明输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全高效，术中出血少，并发症发生率低，效果明显优于传统开放手术治疗，这与陈永骞等[11]的研究结果相符。
综上所述，输尿管软镜联合钬激光是治疗上尿路结石的有效方法，有极大的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(1)：37-40.
[2] 陈修德，尉春晓，于江，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版)，2012，4(4)：18-20，23.
[3] 蔡炜.钬激光碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效[J]. 求医问药(下半月)，2013，11(9)：79-80.
[4] 徐明曦，张明，张克得，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013， 18(6)：620-621，626.
[5] 李明，何华，万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志，2014，14(2)：140-142.
[6] 孙毅海，李兰，苏小壮，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石治疗上尿路结石36例[J].广西医科大学学报，2014， 31(1)：134-135.
[7] Zhang X，Yu J，Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi[J].PhotomedLaser Surg，2013，31(5)：230-235.
[8] Takazawa R，Kitayama S，Tsujii T.Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or greater[J].Int J Urol，2012，19(3)：264-267.
[9] Alonso D，Pieras E，Pizá P，et al.Effects of short and long-term indapamide treatments on urinary calcium excretion in patients with calcium oxalate dihydrate urinary stone disease：a pilot study[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46(2)：97-101.
[10] 王海涛.输尿管软镜在上尿路疾病中的应用[D].济南：山东大学，2011.17-18.
[11] 陈永骞，侯海军，吉正国，等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18(1)：43-45.
(收稿日期：2014-09-03 本文编辑：许俊琴) (饶品浪 沈思瑶 曾晓春 胡韶华 熊军辉 赵红)