重组表皮生长因子联合莫匹罗星在鼓膜修补术中的临床应用效果(2)
1.2 方法
两组患者均接受鼓膜修补术治疗，帮助患者选择仰卧位，头偏向一边，患耳朝上，常规消毒手术及附近皮肤，将含有浓度2%利多卡因和适量肾上腺素的棉片放到鼓室及鼓膜穿孔处，时间为20 min左右，随后取出，将专用耳内镜与录像系统连接，直视下应用显微耳针环状钳将鼓膜穿孔边缘及内侧2 mm范围内组织去除，对照组：将单纯明胶海绵填入鼓室，保持其和穿孔边缘平齐，外侧用明胶海绵粒固定，碘仿纱粒填塞耳道；试验组：将涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵粒填入鼓室，外侧用涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵外贴固定。
两组患者手术后均给予抗生素治疗，时间为2个星期左右，随后取出填塞于外耳道中的碘仿纱粒，观察和记录鼓膜穿孔愈合情况，若还未有效愈合，则继续给予抗生素治疗7～10 d，并喷入重组表皮生长因子，1次/d。定期进行听力测试。
1.3 观察指标及疗效评定
对两组患者临床治疗效果、治疗后纯音听阈、穿孔愈合时间及并发症等情况进行统计分析。临床疗效评定标准，治愈：鼓膜穿孔完全愈合，听力较术前提高≥15 dB；好转：鼓膜穿孔愈合良好，听力较术前提高<15 dB；无效：鼓膜穿孔不变或愈合不佳，听力无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较
试验组治愈率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较
试验组术后纯音听阈改善明显优于对照组，鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较(x±s)
3 讨论
鼓膜穿孔在耳鼻喉科临床上较常见，主要由慢性中耳炎、外伤等引起，患者表现听力异常、耳鸣等，给患者日常生活及工作带来较大的伤害。目前临床治疗鼓膜穿孔以鼓膜修补术为主，能有效修复穿孔，随着内镜技术的不断发展，耳内镜在临床手术中得到广泛应用，便于术者直视操作，提高手术成功率[6-9]。
鼓膜修补术中常采取明胶海绵外贴法，以促进创面愈合及预防感染，效果不理想。随着医疗技术的快速发展，重组表皮生长因子、莫匹罗星等被广泛应用于鼓膜修补术中，其中重组表皮生长因子能有效促进创面基因、核糖核酸及羟脯氨酸合成，使创面愈合的肉芽组织大幅度增多，创面上皮细胞不断增殖，促进创面快速愈合，缩短住院时间[10]。莫匹罗星具有较强杀菌作用，特别是革兰氏阳性菌，通过抑制菌体内异亮氨酸转运RNA合成酶与其合成，阻断氨基酸合成，中断敏感菌RNA与蛋白质合成，起到杀菌作用，特别是表皮葡萄球菌。重组表皮生长因子联合莫匹罗星能加快创面愈合，预防感染，促进手术顺利开展，提高手术成功率[11]。本研究中试验组患者治愈率93.33%，高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义。试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。试验组鼓膜愈合平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，重组表皮生长因子联合莫匹罗星能有效提高鼓膜修补术成功率，促进创面快速愈合及听力恢复，减少并发症，值得临床进一步应用[15]。
[参考文献]
[1] 李军政，陈伟南，张强，等.生物羊膜在鼓膜修补术中的应用价值研究[J].现代生物医学进展，2012，12(36)：7150-7152.
[2] 陈春光.外伤性鼓膜穿孔治疗方式研究[J].中国医学创新，2012，9(15)：104-105.
[3] 詹水涌，丁锐荣，刘扬，等.耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术的临床分析[J].中国实用医药，2014，8(6)：37-39.
[4] 濮礼春，林山.贝复舒明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].北京医学，2011，33(11)：941-942.
[5] 王斌，熊素芳，马维瑾.耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究[J].听力学及言语疾病杂志，2011， 9(6)：569-570.
[6] 张文莉.耳内窥镜下鼓膜修补术62例临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，11(15)：65-66.
[7] 黄英凯，蔡去病，郑玉程.硬管耳内窥镜在中耳手术中的临床应用[J].现代医院，2013，13(4)：41-43.
[8] 罗维.耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用[J].中国医学创新，2012，9(17)：99-100.
[9] 程德军，钟锦婵，李少仪.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较[J].中外医学研究，2014，12(20)：68-70.
[10] 许志君.耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].大家健康(中旬版)，2014，(3)：113.
[11] 金瑛，杨元.好葡萄球菌对高水平莫匹罗星及奎奴普丁/达福普汀的耐药性[J].临床和实验医学杂志，2012，11(14)：1111-1112.
(收稿日期：2015-03-13 本文编辑：王红双) (袁祖均 刘小飞)
两组患者均接受鼓膜修补术治疗，帮助患者选择仰卧位，头偏向一边，患耳朝上，常规消毒手术及附近皮肤，将含有浓度2%利多卡因和适量肾上腺素的棉片放到鼓室及鼓膜穿孔处，时间为20 min左右，随后取出，将专用耳内镜与录像系统连接，直视下应用显微耳针环状钳将鼓膜穿孔边缘及内侧2 mm范围内组织去除，对照组：将单纯明胶海绵填入鼓室，保持其和穿孔边缘平齐，外侧用明胶海绵粒固定，碘仿纱粒填塞耳道；试验组：将涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵粒填入鼓室，外侧用涂有重组表皮生长因子+莫匹罗星的明胶海绵外贴固定。
两组患者手术后均给予抗生素治疗，时间为2个星期左右，随后取出填塞于外耳道中的碘仿纱粒，观察和记录鼓膜穿孔愈合情况，若还未有效愈合，则继续给予抗生素治疗7～10 d，并喷入重组表皮生长因子，1次/d。定期进行听力测试。
1.3 观察指标及疗效评定
对两组患者临床治疗效果、治疗后纯音听阈、穿孔愈合时间及并发症等情况进行统计分析。临床疗效评定标准，治愈：鼓膜穿孔完全愈合，听力较术前提高≥15 dB；好转：鼓膜穿孔愈合良好，听力较术前提高<15 dB；无效：鼓膜穿孔不变或愈合不佳，听力无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较
试验组治愈率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗效果及并发症发生率的比较[n(%)]
2.2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较
试验组术后纯音听阈改善明显优于对照组，鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者纯音听阈及鼓膜穿孔愈合时间的比较(x±s)
3 讨论
鼓膜穿孔在耳鼻喉科临床上较常见，主要由慢性中耳炎、外伤等引起，患者表现听力异常、耳鸣等，给患者日常生活及工作带来较大的伤害。目前临床治疗鼓膜穿孔以鼓膜修补术为主，能有效修复穿孔，随着内镜技术的不断发展，耳内镜在临床手术中得到广泛应用，便于术者直视操作，提高手术成功率[6-9]。
鼓膜修补术中常采取明胶海绵外贴法，以促进创面愈合及预防感染，效果不理想。随着医疗技术的快速发展，重组表皮生长因子、莫匹罗星等被广泛应用于鼓膜修补术中，其中重组表皮生长因子能有效促进创面基因、核糖核酸及羟脯氨酸合成，使创面愈合的肉芽组织大幅度增多，创面上皮细胞不断增殖，促进创面快速愈合，缩短住院时间[10]。莫匹罗星具有较强杀菌作用，特别是革兰氏阳性菌，通过抑制菌体内异亮氨酸转运RNA合成酶与其合成，阻断氨基酸合成，中断敏感菌RNA与蛋白质合成，起到杀菌作用，特别是表皮葡萄球菌。重组表皮生长因子联合莫匹罗星能加快创面愈合，预防感染，促进手术顺利开展，提高手术成功率[11]。本研究中试验组患者治愈率93.33%，高于对照组的86.67%，但差异无统计学意义。试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。试验组鼓膜愈合平均时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，重组表皮生长因子联合莫匹罗星能有效提高鼓膜修补术成功率，促进创面快速愈合及听力恢复，减少并发症，值得临床进一步应用[15]。
[参考文献]
[1] 李军政，陈伟南，张强，等.生物羊膜在鼓膜修补术中的应用价值研究[J].现代生物医学进展，2012，12(36)：7150-7152.
[2] 陈春光.外伤性鼓膜穿孔治疗方式研究[J].中国医学创新，2012，9(15)：104-105.
[3] 詹水涌，丁锐荣，刘扬，等.耳窥镜辅助下应用耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜修补术的临床分析[J].中国实用医药，2014，8(6)：37-39.
[4] 濮礼春，林山.贝复舒明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].北京医学，2011，33(11)：941-942.
[5] 王斌，熊素芳，马维瑾.耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究[J].听力学及言语疾病杂志，2011， 9(6)：569-570.
[6] 张文莉.耳内窥镜下鼓膜修补术62例临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，11(15)：65-66.
[7] 黄英凯，蔡去病，郑玉程.硬管耳内窥镜在中耳手术中的临床应用[J].现代医院，2013，13(4)：41-43.
[8] 罗维.耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用[J].中国医学创新，2012，9(17)：99-100.
[9] 程德军，钟锦婵，李少仪.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术疗效比较[J].中外医学研究，2014，12(20)：68-70.
[10] 许志君.耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].大家健康(中旬版)，2014，(3)：113.
[11] 金瑛，杨元.好葡萄球菌对高水平莫匹罗星及奎奴普丁/达福普汀的耐药性[J].临床和实验医学杂志，2012，11(14)：1111-1112.
(收稿日期：2015-03-13 本文编辑：王红双) (袁祖均 刘小飞)