1资料与方法

    1.1一般资料

    选取2010年6月～2014年12月经保守治疗无效采取保留棘突韧带复合体治疗腰椎退变性病变的26例患者的临床资料进行回顾分析，其中男12例，女14例；年龄42～70 岁，平均(54.3±6.8)岁；椎体滑脱5例，椎间盘突出10例，腰椎不稳6例，腰椎管节段性狭窄5例。纳入标准：①腰椎间盘突出急性期后合并持续性腰痛；②慢性椎间盘退变合并腰痛，退变局限在1～2个节段；③由于减压造成节段性不稳倾向；④腰椎间盘病变合并有椎弓病变；⑤临床与影像学同时证实的节段性不稳。排除标准：①多节段腰椎退行性病变；②合并严重骨质疏松；③有感染、肿瘤等病史。

    1.2手术方法

    全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空。C臂机透视，定位病变节段，常规暴露病变间隙上下椎棘突、椎板，两侧的关节突、峡部，不暴露横突，以咬骨钳及髓核钳清除所有软组织以暴露进针点，尤其是峡部，以椎板拉钩开软组织，按“人”字脊定位法，咬去少许骨皮质，于病变椎间隙上下椎体分别置入合适椎弓根螺钉，C臂机透视确实椎弓根钉位置好，术中视病情选择双侧大半椎板扩大开窗或单侧半椎板减压，始终保留棘上韧带、棘间韧带、棘突及棘突根部椎板等棘突韧带复合体，最好能保留椎板上缘部分骨质，以支撑棘突韧带复合体，最后咬除黄韧带，如滑脱者峡部增生需探查出口神经根及走行神經根4条神经根，探查椎间盘明确突出位置或滑脱节段或狭窄或不稳节段，如有压迫，应给予切除，松解受压迫的神经根，侧隐窝狭窄者应切除小关节突内侧1/3，再处理椎间隙，硬膜外曲张静脉丛以双极电凝止血 ......