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编号:13438715
乳腺外科应努力提高真实世界研究水平(2)
http://www.100md.com 2019年11月25日 《中国当代医药》 2019年第33期
     有学者使用美国的NSQIP和NMBRA发表了多项高质量真实世界研究。如乳腺切除术后即刻重建手术后,非计划再次手术发生率较其他术式高,手术区出血是导致再次手术的最常见原因。使用邻近皮瓣转移的保乳整形手术,不会增加术后并发症风险,但手术时间较长。虽然利用皮瓣进行即可自体重建可以带来更佳的美观度和满意度,但发生皮瓣相关并发症的风险也越高。

    MROC是由北美13个医学中心共同参与构建的一个多中心前瞻性数据联盟,近年来利用MROC发表了数十篇高质量研究文章,包括前瞻性并发症、生活质量、术式对比、医疗质量评估等多方面的信息。重建满意度研究发现,脂肪移植技术能够提高重建患者的心理社会和性健康满意度;随访1217例满2年的自体和假体重建患者,使用BREAST-Q满意度评分,结果发现,自体重建相比假体重建患者满意度更高,尤其在心理社会和性健康满意度方面。手术方式研究发现,相比PTRAM和FTRAM,DIEP和 SIEA重建后患者腹部生理满意度更高,而SIEA手术供区并发症发生率相对较高。

    利用MROC开展的医疗质量评估显示,假体重建并发症不仅只发生在术后30 d内,大多数术区感染发生在一步法或两步法重建30 d后,两者发生率没有显著差别,因此需要引起临床的高度重视;乳腺癌术后放疗和肥胖患者是引起术区感染的危险因素。医疗机构间质量控制研究发现,通过随访2252例满2年自体和假体重建患者,比较来自11个中心患者出现并发症的数据后发现,重建术后并发症OR为0.58~2.13,不同中心术后结果满意度和乳房满意度存在显著差异 ......
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