于金明教授介绍说，肿瘤异质性是指肿瘤遗传不稳定与分子基因自身的多样性，包括患者个体异质性、肿瘤空间异质性和时间异质性，肿瘤异质性是普遍存在的，个体化治疗提示乳腺癌放疗需解决好肿瘤差异性问题。乳腺癌放疗个体化的关键是“低危人群”，低危人群的治疗与高危人群不同，NCCN、ESMO、ASTRO对低危人群的共同要求是，年龄较大，60岁以上;单病灶或较小的多灶病变;浸润性导管癌或低危乳腺导管内原位癌(DCIS)，肿瘤切缘为阴性，未进行新辅助化疗，腋窝淋巴结阴性。对于乳腺切除术后放疗(PMRT)患者应做到最少化，即找到需要治疗大群体中少数不需要治疗的患者，找出不需要治疗大群体中少数需要治疗的患者。

    于金明教授说，复发是肿瘤治疗中常见的临床问题，保乳术后局控率受多种因素影响，乳腺癌的分子分型与患者可选择的治疗方式和预后明确相关，目前已知的与乳腺癌局部区域复发(LRR)相关的主要因素包括宿主因素、肿瘤因素和治疗因素。其中宿主因素有患者的BRCA1、BRCA2遗传基因类型，年龄、种族、是否有合并症等，以及肿瘤原发灶大小、有无淋巴结浸润、切缘情况、有无脉管侵犯等。

    肿瘤自身因素则包括肿瘤的临床T/N状况与分期，病理分级和分型，ER、PR、HER-2、ki-67等分子生物学因素，以及肿瘤的分子与基因水平等。有研究发现，三阴性乳腺癌的高复发率是由其生物学特征所决定的，即使给予更广泛的手术切缘与更高的放疗剂量 ......