小儿气管支气管异物取出术麻醉体会
【关键词】小儿支气管；异物取出术；麻醉
气管、支气管异物即误把物品(常见食物或玩具)呛入气管，是常见的凶险性意外事故，据统计，7岁以内儿童多见，尤其以刚学会走路到两岁间的小儿发病多，死亡率高。根据其大小、所在部位，各表现不同：喉部异物常立即出现剧烈呛咳和嘶哑，如堵塞声门则出现面色紫绀，甚至在几分钟内窒息[1]。异物吸入气管，主要表现呛咳、憋气、作呕，异物大者可出现严重的呼吸困难或窒息，因此，必须及时治疗。2010年1月～2010年10月笔者所在医院共收治小儿气管支气管异物患者34例，经积极抢救，精心护理，均痊愈出院。现将其麻醉处理总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月～2010年10月来笔者所在医院治疗的、有明确或可疑物吸入史及呛咳史经医生诊断为气管异物的患儿34例，其中男19例，女15例，年龄4个月～8岁，平均2.65岁。
, 百拇医药
1.2症状与体征所有患儿入院时均有咳嗽、喘息，部分有不同程度的呼吸困难、发绀、心率快，呼吸音粗糙，一侧呼吸音减弱。部分X线检查可见气管炎、肺不张、肺炎等征象。
1.3治疗方法全麻下行纤维支气管镜异物取出术。
1.4麻醉处理术前充分了解患儿一般情况，认真分析患儿的各项检查指标，重点检查心肺功能有无异常。儿童患者是特殊的群体，一般惧怕肌肉注射，恐吓、强制的做法往往造成哭闹、呃逆、呕吐甚至误吸，为使患儿在术前获得良好的镇静效果，术前应用氯胺酮5 mg/kg，能显著减轻应激反应。待患儿入睡后,开辟外周静脉通路,监测患者的心率、脉搏、血压和呼气末二氧化碳分压。静脉给予咪唑安定0.1 mg/kg，并用1%丁卡因行喉部和气管内表面麻醉。面罩吸氧，患儿术中躁动时追加氯胺酮1.0 mg/kg,术后观察半小时，患儿SpO2维持在95%以上即送返病房。
2结果
, 百拇医药
所有患儿均痊愈出院，住院时间2～10 d，平均住院4.5 d。
3讨论
由于小儿的解剖生理特点，小儿舌大颈短，呼吸道管径较小，小儿的气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不健全，呼吸道腺体分泌旺盛，故容易造成呛咳、误吸。所以确保呼吸道畅通是小儿气管支气管异物取出术的关键。患儿对手术及其周围环境的陌生和恐惧会使产生哭闹、焦虑等心理应激反应，所以术前应减少患儿的各种应激反应，以保证手术的顺利进行。
氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药，可选择性抑制丘脑内侧核，抑制兴奋性神经递质(包括乙酰胆碱、L-谷氨酸)以及与N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用而产生一种独特的麻醉作用。阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。其表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。因此，其镇痛效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，而对身体感觉成分的影响较小。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，对于气管支气管异物吸入的患儿来讲具有更好的效果。
, 百拇医药
在麻醉前，麻醉师应充分了解病情，术前制定麻醉方案、考虑麻醉中出现的问题以及出现问题时的应对措施。如果麻醉师麻醉前准备不足：如对术前呼吸道感染、高热等症状未作适当处理；病情了解不详细，麻醉方法选择不当或药物过量；手术时间过长，局部麻醉药物或辅助药物量过多，毒性反应或呼吸循环抑制；麻醉期间观察及监测不够；输液输血不当等都会导致患儿发生意想不到的并发症[2]。
同时，麻醉师还应注重术后访视和护理。注药后，麻醉师应守在不能 患儿旁边，注意观察患儿的病情变化及生命体征，要保持患儿气道通畅注意胃液反流，即时吸痰；严密观察患儿呼吸、脉搏、血压的变化(年龄越小呼吸抑制越多见)；术后转送过程中及回到病房，注意应仰卧位或头侧卧位，以保持呼吸道通畅。
在手术过程中常见并发证有呼吸抑制、气道阻塞及氧供不足，如有并发证的发生应及时处理。当出现严重的并发证，心跳骤停时，应立即停止麻醉，胸外挤压，静注肾上腺素，气管插管，纯氧过度通气。
参考文献
[1]陈建军，刘世喜.小儿气管支气管异物186例临床分析.华西医学,2008,23(5)：1112.
[2]刘旭红,沈通桃.瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿气管异物取出术麻醉.实用临床医药杂志,2008，5：25-26.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑：郎威), 百拇医药(邓冬冬)
气管、支气管异物即误把物品(常见食物或玩具)呛入气管，是常见的凶险性意外事故，据统计，7岁以内儿童多见，尤其以刚学会走路到两岁间的小儿发病多，死亡率高。根据其大小、所在部位，各表现不同：喉部异物常立即出现剧烈呛咳和嘶哑，如堵塞声门则出现面色紫绀，甚至在几分钟内窒息[1]。异物吸入气管，主要表现呛咳、憋气、作呕，异物大者可出现严重的呼吸困难或窒息，因此，必须及时治疗。2010年1月～2010年10月笔者所在医院共收治小儿气管支气管异物患者34例，经积极抢救，精心护理，均痊愈出院。现将其麻醉处理总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月～2010年10月来笔者所在医院治疗的、有明确或可疑物吸入史及呛咳史经医生诊断为气管异物的患儿34例，其中男19例，女15例，年龄4个月～8岁，平均2.65岁。
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1.2症状与体征所有患儿入院时均有咳嗽、喘息，部分有不同程度的呼吸困难、发绀、心率快，呼吸音粗糙，一侧呼吸音减弱。部分X线检查可见气管炎、肺不张、肺炎等征象。
1.3治疗方法全麻下行纤维支气管镜异物取出术。
1.4麻醉处理术前充分了解患儿一般情况，认真分析患儿的各项检查指标，重点检查心肺功能有无异常。儿童患者是特殊的群体，一般惧怕肌肉注射，恐吓、强制的做法往往造成哭闹、呃逆、呕吐甚至误吸，为使患儿在术前获得良好的镇静效果，术前应用氯胺酮5 mg/kg，能显著减轻应激反应。待患儿入睡后,开辟外周静脉通路,监测患者的心率、脉搏、血压和呼气末二氧化碳分压。静脉给予咪唑安定0.1 mg/kg，并用1%丁卡因行喉部和气管内表面麻醉。面罩吸氧，患儿术中躁动时追加氯胺酮1.0 mg/kg,术后观察半小时，患儿SpO2维持在95%以上即送返病房。
2结果
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所有患儿均痊愈出院，住院时间2～10 d，平均住院4.5 d。
3讨论
由于小儿的解剖生理特点，小儿舌大颈短，呼吸道管径较小，小儿的气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不健全，呼吸道腺体分泌旺盛，故容易造成呛咳、误吸。所以确保呼吸道畅通是小儿气管支气管异物取出术的关键。患儿对手术及其周围环境的陌生和恐惧会使产生哭闹、焦虑等心理应激反应，所以术前应减少患儿的各种应激反应，以保证手术的顺利进行。
氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药，可选择性抑制丘脑内侧核，抑制兴奋性神经递质(包括乙酰胆碱、L-谷氨酸)以及与N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用而产生一种独特的麻醉作用。阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。其表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。因此，其镇痛效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，而对身体感觉成分的影响较小。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，对于气管支气管异物吸入的患儿来讲具有更好的效果。
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在麻醉前，麻醉师应充分了解病情，术前制定麻醉方案、考虑麻醉中出现的问题以及出现问题时的应对措施。如果麻醉师麻醉前准备不足：如对术前呼吸道感染、高热等症状未作适当处理；病情了解不详细，麻醉方法选择不当或药物过量；手术时间过长，局部麻醉药物或辅助药物量过多，毒性反应或呼吸循环抑制；麻醉期间观察及监测不够；输液输血不当等都会导致患儿发生意想不到的并发症[2]。
同时，麻醉师还应注重术后访视和护理。注药后，麻醉师应守在不能 患儿旁边，注意观察患儿的病情变化及生命体征，要保持患儿气道通畅注意胃液反流，即时吸痰；严密观察患儿呼吸、脉搏、血压的变化(年龄越小呼吸抑制越多见)；术后转送过程中及回到病房，注意应仰卧位或头侧卧位，以保持呼吸道通畅。
在手术过程中常见并发证有呼吸抑制、气道阻塞及氧供不足，如有并发证的发生应及时处理。当出现严重的并发证，心跳骤停时，应立即停止麻醉，胸外挤压，静注肾上腺素，气管插管，纯氧过度通气。
参考文献
[1]陈建军，刘世喜.小儿气管支气管异物186例临床分析.华西医学,2008,23(5)：1112.
[2]刘旭红,沈通桃.瑞芬太尼复合异丙酚用于小儿气管异物取出术麻醉.实用临床医药杂志,2008，5：25-26.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑：郎威), 百拇医药(邓冬冬)