针灸禁忌初探
【摘要】针灸作为中医药的治疗方法之一，应用广泛，效果确切，但针灸运用不当也可对患者造成损害，不可不察。掌握针灸的禁忌，才能更好的为临床提供正确的治疗方案，以提高疗效，减少针灸意外的发生。
【关键词】禁刺；禁灸；针灸禁忌
《标幽赋》：“拯救之法，妙用者针。”针灸疗法作为中医药的重要组成部分之一，千百年来，对保卫健康，繁衍民族，有过卓越的贡献。但针灸疗法在临床运用时也有许多禁忌，为了防止意外的发生，历代医家都很关注针灸禁忌。《黄帝内经》则是最早提出针灸禁忌的医籍。
1针刺禁忌
1.1时间禁忌在中医“天人合一”、“整体观念”以及“三因制宜”的理论指导下，针刺也应顺应天时，如《素问•八正神明论》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”；“天寒勿刺”。《素问•四时刺逆从论》指出“春刺络脉，血气外溢，令人少气……”。《灵枢•阴阳系日月》还提到月份禁忌：“正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳；四月、五月、六月，人气在右，无刺右足之阳”。《灵枢•五禁》提到日期禁忌：“岐伯曰：甲乙日自乘，无刺实，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹，去爪泻水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫，是谓五禁。”由此看出内经十分注重针刺时间的禁忌，但后世医家在临床运用时遵从的甚少。
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1.2部位禁忌
1.2.1五脏禁刺从现代医学角度来看，针刺若刺中脏器会导致不同程度的损伤，如熟知的刺中肺会导致气胸等。但古人早已注意到这一点，如《素问•刺禁论》曰：“脏有要害，不可不察……刺心中一日死，其动为噫。刺中肝五日死，其动为语。刺中肾六日死，其动为嚏。刺中肺三日死，其动为咳。刺中睥十日死，其动为吞。”明确指出针刺时必须避开五脏。
1.2.2形体诸窍、血脉禁刺在重要脏器周围刺破血管，亦可使器官失去功能，早造成严重后果。《素问•禁刺论》曰：“刺阴股中大脉，血出不止，死。刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝膑出液为跛。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”明确指出大血管是人体气血运行的重要通道，如果刺破造成出血不止，则预后不良，甚至死亡。又如《素闻•禁刺论》曰：“刺膺中陷中，肺为喘逆仰息……刺关节中液出，不得屈伸。”此处也提出对于某些形体诸窍不宜或要慎重选用针刺疗法，否则易造成严重后果。
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1.3病情禁刺
1.3.1邪正俱衰不宜针刺《灵抠•邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”《针灸问对》：“若患者形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”意即当形气与病气俱不足，即邪正俱衰之时，不可针刺。元代窦桂芳在《针经指南》指出： “气赢劣者，不可刺；久病笃危者，不可刺”。张介宾也在《类经•针刺类》提出“重病不利于针，故五虚勿近；实邪最所当用，故五实勿远，益针道难补易泻耳”。在张氏看来，针刺之法主要用于邪实、气实之人，而邪衰气虚之人则不宜针刺，应当调以甘药[1]。
1.3.2热证不可用刺《灵枢•逆顺》曰︰“无刺熇熇之热”，并明确指出了九类不可刺的热病。
1.3.3妇女孕期、经期禁忌西晋王叔和《脉经》记载：“怀娠者，不可灸刺其经，必堕胎。”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉，否则会导致堕胎。又如《普济方》：“妇人怀孕不论月数，及产后未满百日，不宜灸之。”《针灸大成》记载禁针穴歌：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成。”
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1.3.4大醉、大怒、大劳、饱食、大饥、大渴、大惊勿刺《灵枢•终始》提出：“凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内……大惊大恐，必定其气乃刺之。”《灵枢•刺禁论》则进一步提出：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆：无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人。”这里说明患者在情绪不稳定和机体状态不良，特别是“大醉、大怒、大劳、新饱、大饥、大渴、大惊”的情况下不宜行针刺，否则不但无效，而且可导致针刺意外。
2灸法的禁忌
2.1穴位禁灸我国现存最早的针灸专著 《针灸甲乙经》卷三提出了17个禁灸穴，依次是：头维、脑户、风府、承光、痦门、脊中、丝竹空、承泣、人迎、乳中、渊腋、鸠尾、气冲、经渠、天府、伏免、地五会。如《针灸甲乙经》记载了风府“禁不可灸，灸之令人喑”；脊中“禁不可灸，灸之使人痿”；丝竹空“禁不可灸，灸之不幸，令人目小及盲”。根据历史医学针灸部分的记载统计，古代文献共记载禁灸穴82个，其中经穴80个，经外奇穴2个，阴经(含任脉)穴26个，经(含督脉) 穴64个特定生理情况下禁灸穴16个，即孕妇12个，妇女1个，20岁以上妇女1个，小儿1个；特定病理情况下禁灸穴2个[2]。
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2.2热证不可用灸“热证禁灸”最早出自《伤寒论》，后世主张禁灸者多沿习此说，并把阳证、热证、实证、阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。如《伤寒论》116条中列举了许多的热证禁灸：“微微之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”认为阴虚内热之体，应忌用艾灸，因艾火易伤津液，阴血愈伤而形成焦骨伤筋的严重后果[3]。《景岳全书》也指出，“其有脉数、烦躁、口干、咽痛、面赤、火盛、阴虚内热等证，俱不宜灸，灸之反以助火，不当灸而灸之，灾害立至矣。”
2.3部位禁灸心脏虚里出、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位；妊娠期妇女下腹部以及腰骶部，睾丸、乳头、阴部不可灸。颜面部不宜着肤灸，关节活动处不能瘢痕灸[4]。
2.4人神所在不宜针灸在《黄帝明堂灸经•人神所在不宜针灸》提出：“一日在大趾，二日在外踝，……，三十日在足趺。”随后也提出“十二部人神不宜灸”、“十二时忌不宜灸”、“十二部人神不宜灸”、“九部旁通人神不宜灸”、“四季人神不宜灸”等理论。这里所谓的人神，是指人的形体与神气，亦即精神和物质，是古人用以解释在针灸过程中突然发生意外的一种说法。
, 百拇医药
考虑到古代针具简单，做工粗糙，针身较粗，操作起来较易发生事故，再者，古代医疗水平较低，医者对危重情况没有很好的处理措施。所以一些偶然出现的针刺反应，也被列为禁忌。为此针对古人记载的针灸禁忌，医护人员应当充分考虑当时社会水平，并结合现代科学技术，取其精华，去其糟粕，辨证的吸收继承。
参考文献
[1]
张丽蓓，乔岩岩.禁针禁灸规律初探.中国中医药信息杂志，2000,7(11)：10-11.
[2]姜翼.禁灸穴考议.上海针灸杂志，1990,(4)：32-34.
[3]袁青，马瑞玲.热症可灸与热症禁灸.新中医，2003,25(2)：70.
[4]陆寿康.刺法灸法学.北京：中国中医药出版社，2002:90.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑：郎威), 百拇医药(潘海华)
【关键词】禁刺；禁灸；针灸禁忌
《标幽赋》：“拯救之法，妙用者针。”针灸疗法作为中医药的重要组成部分之一，千百年来，对保卫健康，繁衍民族，有过卓越的贡献。但针灸疗法在临床运用时也有许多禁忌，为了防止意外的发生，历代医家都很关注针灸禁忌。《黄帝内经》则是最早提出针灸禁忌的医籍。
1针刺禁忌
1.1时间禁忌在中医“天人合一”、“整体观念”以及“三因制宜”的理论指导下，针刺也应顺应天时，如《素问•八正神明论》指出：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”；“天寒勿刺”。《素问•四时刺逆从论》指出“春刺络脉，血气外溢，令人少气……”。《灵枢•阴阳系日月》还提到月份禁忌：“正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳；四月、五月、六月，人气在右，无刺右足之阳”。《灵枢•五禁》提到日期禁忌：“岐伯曰：甲乙日自乘，无刺实，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹，去爪泻水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝。壬癸日自乘，无刺足胫，是谓五禁。”由此看出内经十分注重针刺时间的禁忌，但后世医家在临床运用时遵从的甚少。
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1.2部位禁忌
1.2.1五脏禁刺从现代医学角度来看，针刺若刺中脏器会导致不同程度的损伤，如熟知的刺中肺会导致气胸等。但古人早已注意到这一点，如《素问•刺禁论》曰：“脏有要害，不可不察……刺心中一日死，其动为噫。刺中肝五日死，其动为语。刺中肾六日死，其动为嚏。刺中肺三日死，其动为咳。刺中睥十日死，其动为吞。”明确指出针刺时必须避开五脏。
1.2.2形体诸窍、血脉禁刺在重要脏器周围刺破血管，亦可使器官失去功能，早造成严重后果。《素问•禁刺论》曰：“刺阴股中大脉，血出不止，死。刺客主人内陷中脉，为内漏为聋。刺膝膑出液为跛。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”明确指出大血管是人体气血运行的重要通道，如果刺破造成出血不止，则预后不良，甚至死亡。又如《素闻•禁刺论》曰：“刺膺中陷中，肺为喘逆仰息……刺关节中液出，不得屈伸。”此处也提出对于某些形体诸窍不宜或要慎重选用针刺疗法，否则易造成严重后果。
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1.3病情禁刺
1.3.1邪正俱衰不宜针刺《灵抠•邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”《针灸问对》：“若患者形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”意即当形气与病气俱不足，即邪正俱衰之时，不可针刺。元代窦桂芳在《针经指南》指出： “气赢劣者，不可刺；久病笃危者，不可刺”。张介宾也在《类经•针刺类》提出“重病不利于针，故五虚勿近；实邪最所当用，故五实勿远，益针道难补易泻耳”。在张氏看来，针刺之法主要用于邪实、气实之人，而邪衰气虚之人则不宜针刺，应当调以甘药[1]。
1.3.2热证不可用刺《灵枢•逆顺》曰︰“无刺熇熇之热”，并明确指出了九类不可刺的热病。
1.3.3妇女孕期、经期禁忌西晋王叔和《脉经》记载：“怀娠者，不可灸刺其经，必堕胎。”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉，否则会导致堕胎。又如《普济方》：“妇人怀孕不论月数，及产后未满百日，不宜灸之。”《针灸大成》记载禁针穴歌：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论，石门针灸应须忌，女子终身孕不成。”
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1.3.4大醉、大怒、大劳、饱食、大饥、大渴、大惊勿刺《灵枢•终始》提出：“凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内……大惊大恐，必定其气乃刺之。”《灵枢•刺禁论》则进一步提出：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆：无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人。”这里说明患者在情绪不稳定和机体状态不良，特别是“大醉、大怒、大劳、新饱、大饥、大渴、大惊”的情况下不宜行针刺，否则不但无效，而且可导致针刺意外。
2灸法的禁忌
2.1穴位禁灸我国现存最早的针灸专著 《针灸甲乙经》卷三提出了17个禁灸穴，依次是：头维、脑户、风府、承光、痦门、脊中、丝竹空、承泣、人迎、乳中、渊腋、鸠尾、气冲、经渠、天府、伏免、地五会。如《针灸甲乙经》记载了风府“禁不可灸，灸之令人喑”；脊中“禁不可灸，灸之使人痿”；丝竹空“禁不可灸，灸之不幸，令人目小及盲”。根据历史医学针灸部分的记载统计，古代文献共记载禁灸穴82个，其中经穴80个，经外奇穴2个，阴经(含任脉)穴26个，经(含督脉) 穴64个特定生理情况下禁灸穴16个，即孕妇12个，妇女1个，20岁以上妇女1个，小儿1个；特定病理情况下禁灸穴2个[2]。
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2.2热证不可用灸“热证禁灸”最早出自《伤寒论》，后世主张禁灸者多沿习此说，并把阳证、热证、实证、阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。如《伤寒论》116条中列举了许多的热证禁灸：“微微之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”认为阴虚内热之体，应忌用艾灸，因艾火易伤津液，阴血愈伤而形成焦骨伤筋的严重后果[3]。《景岳全书》也指出，“其有脉数、烦躁、口干、咽痛、面赤、火盛、阴虚内热等证，俱不宜灸，灸之反以助火，不当灸而灸之，灾害立至矣。”
2.3部位禁灸心脏虚里出、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位；妊娠期妇女下腹部以及腰骶部，睾丸、乳头、阴部不可灸。颜面部不宜着肤灸，关节活动处不能瘢痕灸[4]。
2.4人神所在不宜针灸在《黄帝明堂灸经•人神所在不宜针灸》提出：“一日在大趾，二日在外踝，……，三十日在足趺。”随后也提出“十二部人神不宜灸”、“十二时忌不宜灸”、“十二部人神不宜灸”、“九部旁通人神不宜灸”、“四季人神不宜灸”等理论。这里所谓的人神，是指人的形体与神气，亦即精神和物质，是古人用以解释在针灸过程中突然发生意外的一种说法。
, 百拇医药
考虑到古代针具简单，做工粗糙，针身较粗，操作起来较易发生事故，再者，古代医疗水平较低，医者对危重情况没有很好的处理措施。所以一些偶然出现的针刺反应，也被列为禁忌。为此针对古人记载的针灸禁忌，医护人员应当充分考虑当时社会水平，并结合现代科学技术，取其精华，去其糟粕，辨证的吸收继承。
参考文献
[1]
张丽蓓，乔岩岩.禁针禁灸规律初探.中国中医药信息杂志，2000,7(11)：10-11.
[2]姜翼.禁灸穴考议.上海针灸杂志，1990,(4)：32-34.
[3]袁青，马瑞玲.热症可灸与热症禁灸.新中医，2003,25(2)：70.
[4]陆寿康.刺法灸法学.北京：中国中医药出版社，2002:90.
【收稿日期】2011-04-22
(本文编辑：郎威), 百拇医药(潘海华)