股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折
【摘要】目的探讨股骨近端锁定钢板(LPFP)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法采用切开复位股骨近端钢板LPFP内固定治粗隆间骨折54例。结果术后随访3~14个月，平均9个月，按髋关节功能评分标准( Harris评分)评定：优40例，良9例，可5例，优良率90.7%。结论LPFP内固定术具有操作方便，固定可靠，骨折愈合率高等优点，是治疗老年股骨隆间骨折的理想方法之一。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定钢板
Treatment of femoral intertrochanteric fractures with locking proximal femur plate in elder patients WU An-gang.Huayuan Peoples Hospital,Huayuan 416400，China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effective of locking proximal femur plate (LPEP) for treatment of femoral intertrochanteric fracture in elder patients.Methods54 cases of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients were treaded by LPFP.Results54 patients were followed up for 3-14 months(averagely 9 months).All patients got reduction and union.According to Harris scoring, the hip functions were excellent in 40 cases,good in 9 and fair in 5 cases,with the excellent and good rate being 91.7%.ConclusionApplication of the locking proximal femur plate is appropriate for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in aged patients with the advantage of minimal invasion,reliable fixation and high healing rate.
, 百拇医药
【Key words】Elderly;Femoral intertrochanteric fracture;Locking proximal femur plate
股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折之一，笔者自2008年3月~2010年10月，应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折54例，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料本组54例，男38例，女16例：年龄55~75岁，平均64.5岁。伤因：跌伤35例，车祸伤19例。按Evans股骨粗隆间骨折分型标准:Ⅱ型27例,Ⅲ型14，Ⅳ型13例。部分患者合并不同程度的内科疾病，其中合并心血管系统疾病8例，合并呼吸系统疾病10例，合并消化系统疾病3例。
1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高。手术采用髋外侧切口(切口应稍偏向后侧)，切开阔筋膜及股外侧肌起点部，显露股骨大转子下股骨上段，长度根据骨折具体情况决定。直视下行骨折复位，并斟情临时固定。将锁定钢板置于大转子下股骨干后外侧，并尽可能与骨贴服，用4.5骨圆针于股骨颈前侧沿骨皮质外打入股骨头以确定钢板前倾角，沿近端导向套筒钻入导针，保持导针与骨圆针平行，经股骨颈与打入至股骨头，并透视正侧位，确定导针位于股骨头内，位置佳后，沿导针钻孔，取出导钻，测量导针长度，选择长度适合的空心双头加压螺钉拧入固定。根据骨折线类型同前法固定钢板近端股骨颈内两或三枚空心加压螺钉(植入的空心双头加压螺钉的总数不少于三颗)。钢板远端螺也逐一钻孔，测深，拧入长度适合的锁定螺钉。再次透视确定复位固定满意后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
, 百拇医药
1.3术后处理术后常规应用抗生素5~7 d，伤口引流管放置24~48 h。手术第二天后即可开始行股四头肌舒缩锻炼，3~4 d后开始CPM锻炼。4~6周后扶拐患肢不负重下床活动，根据复查X线片骨折愈合情况决定负重时间。
2结果
本组随访6~13个月，平均9个月，所有患者伤口均一期愈合，骨折均获愈合，无骨不连，畸形愈合及内固定松动断裂等到现象。按Harris评分标准：优40例，良9例，可5例，优良率90.7%。
3讨论
股骨粗隆骨折是临床骨见的骨折,尤其常见于老年人。老年股骨粗隆部骨折多为骨质疏松不稳定骨折,且常合并慢性内科疾病,使得骨折治疗面临困难。传统的保守治疗因为诸多的并发症和较高的病死率，现已很少使用。经过积极围手术期准备，通过手术处理骨折，降低并发症，提高生活质量，已成为临床医生的共识。高龄股骨粗隆间骨折多伴有程度不同的骨质疏松，即使轻微的外伤也容易造成严重的粉碎性骨折，而且以不稳定性骨折居多[1]。老年老患者多合并有其他系统疾病,全身情况差,手术耐受力有限，老年股骨粗隆间骨折手术属于深部手术，出血多，手术操作上费时，对老年患者的身体是一个重大打击，稍有不慎可以导致生命危险。因此在老年患者的骨折手术中始终应坚微创理念，选择一种对机体干扰少、创伤小、简单有效的手术方显得尤为必要。目前常见的对术式有闭合复位空心钉内固定、动力髋(DHS)、动力髁钢板(DCS)、股骨近端重建钉(PFN)、伽玛钉及人工股骨头置换术等，空心加压螺钉损伤小，但其固定力量弱易发生，松动，退钉等现象，DHS虽然被视为治疗转子间骨折的金标准，但其一枚主钉易发生切割，对抗旋转力量较弱，且其不适应于逆转子型骨折。PFN和伽玛钉虽然支撑和抗旋转力量强，但其操作复杂，时有伴发新的骨折的报道。
, 百拇医药
股骨近端锁定钢板的优点：(1)股骨近端锁定钢板适合股骨近端的解剖学特点，其外形比较匹配粗隆部的形态，对股骨粗隆外侧骨块有较好的包容性。手术过程中无须对钢板塑形，且可减少透视次数。(2)不平行的3枚螺钉在股骨颈内的固定对骨的把持作用增强，尤其对骨质疏松性骨折明显优于其他单钉内固定。(3)钉尾的锁定设计使得板钉之间的整体稳定相当于内固定架，固定强度增加，减少髋内翻畸形发生。
手术注意事项：(1)手术切口应稍偏向后侧，因为钢板要置于股肌后外侧，尤其是肥胖皮肉丰厚的患者，如果切口靠前往往影向前倾角的确定及安上螺钉。(2)对骨折不必一味强调解剖复位，因为转子部血运丰富，显露越广，出血越多，手术备血有时也非常必要。(3)近端螺钉长要合适，螺钉长度以达到股骨头内关节面下约0.7 cm为宜[2]，太短则未达股骨头内固定不牢，太长则切出关节面，损伤关节。
参考文献
[1]王雪飞，周一新.微创技术置入内锁股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的前瞻性研究.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):19.
[2]郭晓鹏，禹志宏，邹海兵，等.股骨颈骨折空心钉切出原因分析研究及对策.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1):46.
【收稿日期】2011-04-21
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(吴安刚)
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定钢板
Treatment of femoral intertrochanteric fractures with locking proximal femur plate in elder patients WU An-gang.Huayuan Peoples Hospital,Huayuan 416400，China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effective of locking proximal femur plate (LPEP) for treatment of femoral intertrochanteric fracture in elder patients.Methods54 cases of femoral intertrochanteric fracture in elderly patients were treaded by LPFP.Results54 patients were followed up for 3-14 months(averagely 9 months).All patients got reduction and union.According to Harris scoring, the hip functions were excellent in 40 cases,good in 9 and fair in 5 cases,with the excellent and good rate being 91.7%.ConclusionApplication of the locking proximal femur plate is appropriate for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in aged patients with the advantage of minimal invasion,reliable fixation and high healing rate.
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【Key words】Elderly;Femoral intertrochanteric fracture;Locking proximal femur plate
股骨粗隆间骨折是老年人较为常见的骨折之一，笔者自2008年3月~2010年10月，应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折54例，取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料本组54例，男38例，女16例：年龄55~75岁，平均64.5岁。伤因：跌伤35例，车祸伤19例。按Evans股骨粗隆间骨折分型标准:Ⅱ型27例,Ⅲ型14，Ⅳ型13例。部分患者合并不同程度的内科疾病，其中合并心血管系统疾病8例，合并呼吸系统疾病10例，合并消化系统疾病3例。
1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧臀部垫高。手术采用髋外侧切口(切口应稍偏向后侧)，切开阔筋膜及股外侧肌起点部，显露股骨大转子下股骨上段，长度根据骨折具体情况决定。直视下行骨折复位，并斟情临时固定。将锁定钢板置于大转子下股骨干后外侧，并尽可能与骨贴服，用4.5骨圆针于股骨颈前侧沿骨皮质外打入股骨头以确定钢板前倾角，沿近端导向套筒钻入导针，保持导针与骨圆针平行，经股骨颈与打入至股骨头，并透视正侧位，确定导针位于股骨头内，位置佳后，沿导针钻孔，取出导钻，测量导针长度，选择长度适合的空心双头加压螺钉拧入固定。根据骨折线类型同前法固定钢板近端股骨颈内两或三枚空心加压螺钉(植入的空心双头加压螺钉的总数不少于三颗)。钢板远端螺也逐一钻孔，测深，拧入长度适合的锁定螺钉。再次透视确定复位固定满意后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
, 百拇医药
1.3术后处理术后常规应用抗生素5~7 d，伤口引流管放置24~48 h。手术第二天后即可开始行股四头肌舒缩锻炼，3~4 d后开始CPM锻炼。4~6周后扶拐患肢不负重下床活动，根据复查X线片骨折愈合情况决定负重时间。
2结果
本组随访6~13个月，平均9个月，所有患者伤口均一期愈合，骨折均获愈合，无骨不连，畸形愈合及内固定松动断裂等到现象。按Harris评分标准：优40例，良9例，可5例，优良率90.7%。
3讨论
股骨粗隆骨折是临床骨见的骨折,尤其常见于老年人。老年股骨粗隆部骨折多为骨质疏松不稳定骨折,且常合并慢性内科疾病,使得骨折治疗面临困难。传统的保守治疗因为诸多的并发症和较高的病死率，现已很少使用。经过积极围手术期准备，通过手术处理骨折，降低并发症，提高生活质量，已成为临床医生的共识。高龄股骨粗隆间骨折多伴有程度不同的骨质疏松，即使轻微的外伤也容易造成严重的粉碎性骨折，而且以不稳定性骨折居多[1]。老年老患者多合并有其他系统疾病,全身情况差,手术耐受力有限，老年股骨粗隆间骨折手术属于深部手术，出血多，手术操作上费时，对老年患者的身体是一个重大打击，稍有不慎可以导致生命危险。因此在老年患者的骨折手术中始终应坚微创理念，选择一种对机体干扰少、创伤小、简单有效的手术方显得尤为必要。目前常见的对术式有闭合复位空心钉内固定、动力髋(DHS)、动力髁钢板(DCS)、股骨近端重建钉(PFN)、伽玛钉及人工股骨头置换术等，空心加压螺钉损伤小，但其固定力量弱易发生，松动，退钉等现象，DHS虽然被视为治疗转子间骨折的金标准，但其一枚主钉易发生切割，对抗旋转力量较弱，且其不适应于逆转子型骨折。PFN和伽玛钉虽然支撑和抗旋转力量强，但其操作复杂，时有伴发新的骨折的报道。
, 百拇医药
股骨近端锁定钢板的优点：(1)股骨近端锁定钢板适合股骨近端的解剖学特点，其外形比较匹配粗隆部的形态，对股骨粗隆外侧骨块有较好的包容性。手术过程中无须对钢板塑形，且可减少透视次数。(2)不平行的3枚螺钉在股骨颈内的固定对骨的把持作用增强，尤其对骨质疏松性骨折明显优于其他单钉内固定。(3)钉尾的锁定设计使得板钉之间的整体稳定相当于内固定架，固定强度增加，减少髋内翻畸形发生。
手术注意事项：(1)手术切口应稍偏向后侧，因为钢板要置于股肌后外侧，尤其是肥胖皮肉丰厚的患者，如果切口靠前往往影向前倾角的确定及安上螺钉。(2)对骨折不必一味强调解剖复位，因为转子部血运丰富，显露越广，出血越多，手术备血有时也非常必要。(3)近端螺钉长要合适，螺钉长度以达到股骨头内关节面下约0.7 cm为宜[2]，太短则未达股骨头内固定不牢，太长则切出关节面，损伤关节。
参考文献
[1]王雪飞，周一新.微创技术置入内锁股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的前瞻性研究.中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):19.
[2]郭晓鹏，禹志宏，邹海兵，等.股骨颈骨折空心钉切出原因分析研究及对策.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1):46.
【收稿日期】2011-04-21
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(吴安刚)
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