以急性胃肠炎为表现的饥饿性酮症1例分析
【关键词】饥饿性酮症；急性胃肠炎；分析
1病例介绍
患者，女，23岁。因腹痛伴恶心、腹泻1 d，以急性胃肠炎由笔者所在医院内科急诊转入肠道门诊。患者1 d前无明显诱因出现脐周持续性疼痛，阵发性加剧，无放射，伴恶心，无呕吐，腹泻稀水便3次，总量约500 ml，无脓血及里急后重。既往体健,否认糖尿病史,否认肝炎等传染病史。查体：T 37.1 ℃，P 105次/分，R 26次/分，BP 95/65 mm Hg。神志清楚，皮肤弹性较差，唇无发绀,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区无异常杂音,全腹软，脐周压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，神经系统检查未见异常。辅助检查：血WBC 9.9×109/L，N 0.742，L 0.163,RBC 4.12×1012/L，HB 119 g/L，PLT 199×109/L；血糖3.9 mmol/L，血钾4.16 mmol/L，血钠143.9 mmol/L；尿葡萄糖：阴性，尿酮体：3+,尿比重：≥1.030；血、尿淀粉酶正常；便常规：阴性，便细菌培养：阴性；心电图提示窦性心动过速。追问患者病史，患者无不洁饮食史，因减肥，已节食两月,考虑饥饿性酮症,立即予5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml,维生素B6 200 mg静脉滴注,2 h后查尿酮体：+1,尿比重：1.020，继续予糖盐水静脉滴注，患者病情逐渐好转，腹痛、恶心症状消失，尿酮体逐渐转阴，患者1 d后出院。
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2分析
长期节食患者，致使能量摄入严重不足，肝糖元耗竭，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，脂肪分解代谢活跃但氧化不全，产生过多中间产物，如丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸，统称为酮体[1]。其中β羟丁酸约占78% ,乙酰乙酸约占20%,丙酮约占2%[2]。当肝脏生成酮体增多，超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体的堆积，尿中出现酮体，出现类似糖尿病酮症的相关症候群，在临床可表现为恶心呕吐，口渴尿多，腹痛腹泻,疲乏无力，随病情发展，可导致酮症酸中毒，患者出现呼吸节律、频率改变，嗜睡昏迷。
本例患者因腹痛伴恶心、腹泻入院，无不洁饮食史，平素长期节食，便常规、便细菌培养阴性，尿酮体阳性，予糖盐水静脉滴注及对症支持治疗，症状逐渐好转，符合饥饿性酮症诊断。
3讨论
急性胃肠炎呕吐、腹泻严重，又无积极治疗，机体代谢紊乱，可继发饥饿性酮症。而饥饿性酮症患者又常以消化道症状为首要表现。急性胃肠炎、饥饿性酮症虽然均可出现腹痛，腹泻，恶心呕吐等胃肠道症状，但两者发病机制、治疗原则不同。前者属于肠道门诊常见消化道传染病，以积极抗感染治疗为主，辅以补液、对症支持治疗。后者属于急诊科急症，以大量补液为主。本例患者以腹痛、腹泻为主诉入院，容易将医务人员的思维引入歧途，医生只想到了胃肠道疾病,忽视采集病史的重要性，未做相关的医技检查，未与其他疾病相鉴别,缺乏对临床资料的整体把握及全面分析。所以在临床工作中，对于不明原因腹痛的急症患者，需要详细询问患者病史，常规进行血液、尿液及血生化检查，结合临床资料，通过综合分析，做出正确判断。
参考文献
[1]陈文彬.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:345.
[2]熊立凡.临床检验基础.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:134-135.
【收稿日期】2011-06-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈颖)
1病例介绍
患者，女，23岁。因腹痛伴恶心、腹泻1 d，以急性胃肠炎由笔者所在医院内科急诊转入肠道门诊。患者1 d前无明显诱因出现脐周持续性疼痛，阵发性加剧，无放射，伴恶心，无呕吐，腹泻稀水便3次，总量约500 ml，无脓血及里急后重。既往体健,否认糖尿病史,否认肝炎等传染病史。查体：T 37.1 ℃，P 105次/分，R 26次/分，BP 95/65 mm Hg。神志清楚，皮肤弹性较差，唇无发绀,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区无异常杂音,全腹软，脐周压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，神经系统检查未见异常。辅助检查：血WBC 9.9×109/L，N 0.742，L 0.163,RBC 4.12×1012/L，HB 119 g/L，PLT 199×109/L；血糖3.9 mmol/L，血钾4.16 mmol/L，血钠143.9 mmol/L；尿葡萄糖：阴性，尿酮体：3+,尿比重：≥1.030；血、尿淀粉酶正常；便常规：阴性，便细菌培养：阴性；心电图提示窦性心动过速。追问患者病史，患者无不洁饮食史，因减肥，已节食两月,考虑饥饿性酮症,立即予5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml,维生素B6 200 mg静脉滴注,2 h后查尿酮体：+1,尿比重：1.020，继续予糖盐水静脉滴注，患者病情逐渐好转，腹痛、恶心症状消失，尿酮体逐渐转阴，患者1 d后出院。
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2分析
长期节食患者，致使能量摄入严重不足，肝糖元耗竭，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，脂肪分解代谢活跃但氧化不全，产生过多中间产物，如丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸，统称为酮体[1]。其中β羟丁酸约占78% ,乙酰乙酸约占20%,丙酮约占2%[2]。当肝脏生成酮体增多，超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体的堆积，尿中出现酮体，出现类似糖尿病酮症的相关症候群，在临床可表现为恶心呕吐，口渴尿多，腹痛腹泻,疲乏无力，随病情发展，可导致酮症酸中毒，患者出现呼吸节律、频率改变，嗜睡昏迷。
本例患者因腹痛伴恶心、腹泻入院，无不洁饮食史，平素长期节食，便常规、便细菌培养阴性，尿酮体阳性，予糖盐水静脉滴注及对症支持治疗，症状逐渐好转，符合饥饿性酮症诊断。
3讨论
急性胃肠炎呕吐、腹泻严重，又无积极治疗，机体代谢紊乱，可继发饥饿性酮症。而饥饿性酮症患者又常以消化道症状为首要表现。急性胃肠炎、饥饿性酮症虽然均可出现腹痛，腹泻，恶心呕吐等胃肠道症状，但两者发病机制、治疗原则不同。前者属于肠道门诊常见消化道传染病，以积极抗感染治疗为主，辅以补液、对症支持治疗。后者属于急诊科急症，以大量补液为主。本例患者以腹痛、腹泻为主诉入院，容易将医务人员的思维引入歧途，医生只想到了胃肠道疾病,忽视采集病史的重要性，未做相关的医技检查，未与其他疾病相鉴别,缺乏对临床资料的整体把握及全面分析。所以在临床工作中，对于不明原因腹痛的急症患者，需要详细询问患者病史，常规进行血液、尿液及血生化检查，结合临床资料，通过综合分析，做出正确判断。
参考文献
[1]陈文彬.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:345.
[2]熊立凡.临床检验基础.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:134-135.
【收稿日期】2011-06-23
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈颖)
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