药物治疗早期输卵管妊娠的临床体会
【摘要】目的探讨药物治疗早期输卵管妊娠的临床效果。方法选择20例诊断为早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，应用甲氨蝶呤(MTX)全身+局部用药进行治疗。结果20例患者中1例失败，中转手术，其他均治愈。随访2年，18例再次受孕。结论药物治疗输卵管早期妊娠痛苦少，避免手术创伤，最大限度保存女性患者的生育能力。
【关键词】药物治疗；早期输卵管妊娠；临床体会
异位妊娠临床上多见，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一，并以输卵管妊娠最常见，约占95%[1,2]。造成异位妊娠原因多种，如输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等等。表现为停经、腹痛、阴道出血、腹部包块等。治疗方法多种，常规采取手术治疗。近5年来笔者所在医院采取早期诊断措施，采用甲氨蝶呤(MTX)全身用药加B超引导下10% KCl局部用药，治疗早期输卵管妊娠效果显著，取得了非常满意的效果。具体报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料于2005年6月~2010年10月间，选择拒绝手术，要求保存生育能力的年轻患者病例20例，年龄25~35岁，停经史35 d左右，采取β-hCG测定+阴道B超诊断早期妊娠，输卵管妊娠未发生破裂或流产，测β-hCG<2000 U/L，妊娠包块<3 cm，无药物治疗禁忌证，直肠子宫陷凹积液不多，<50 ml。
12治疗方法药物治疗，所用药物种类很多，一般有MTX、前列腺素(PG)、米非司酮、高渗葡萄糖及中药无花粉等，一些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促进妊娠物最后吸收。药物治疗避免了手术及术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育率，尤其适合于要求生育的年轻妇女。笔者所在医院采用MTX同时局部注射氧化钾进行治疗。MTX是一种叶酸拟似物，可竞争性的与二氢叶酸还原酶结合，干扰叶酸正常代谢过程[3]。机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。氯化钾相对无副作用，主要作用于胎儿心脏，引起心脏收缩可令胎儿死亡。
, 百拇医药
治疗方案：MTX 04 mg/(kg•d)，肌注5 d为一疗程，间隔一周可开始第二疗程。单剂量肌注用MTX 50 mg/m2肌注，用药后4~7 d β-hCG下降<15%或继续升高，第7 d给予第二次MTX药物肌注(50 mg/m2)直至β-hCG降至5 U/L，一般3~4周。在MTX治疗期间，应用B型超声和β-hCG进行严密监护，注意病情变化及药物毒副作用。同时在B超引导下穿刺将药物10% KCl 5 ml直接注入输卵管的妊娠囊内，用药后14 d，β-hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止为显效，治疗成功。值得提出的是用药最初几日内，约有20%的患者可出现轻微腹痛或较明显的腹痛，这和药物作用使滋养细胞坏死溶解并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产至腹腔内刺激腹腔有关，一般持续4~12 h，可严密观察不应以为治疗失败而行急诊手术。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛、生命体征及药物毒性反应。药物治疗的不良反应：在笔者所在医院治疗20例中3例出现口腔溃疡，3例出现恶心呕吐，停药后自愈。
, 百拇医药
2结果
本组20例患者均获随访，时间2年，治疗成功19例，有一例病情无改善，腹痛加重，出现输卵管破裂症状，中转手术，治愈时间平均3~4周，其中17例再次受孕成功。
3讨论
早期输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50%~70%；其次为峡部，占30%~40%；伞部、间质部最少见，占1%~2%[4]。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。
近年来异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者比例明显增加，如果采取手术治疗，往往给患者造成不孕症，因此使患者及其家人痛苦万分，有的甚至导致家庭分裂，后果不堪设想。然而采取药物治疗输卵管妊娠，安全可靠，治愈率高，避免了因手术造成的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，同时最大限度地保全了患者的生育功能，更为广大患者所接受[5,6]。在长期疗效和短期疗效方面与保守性腹腔镜手术具有可比性，具有良好的前景。
, 百拇医药
通过以上对药物治疗早期输卵管妊娠的临床体会，对早期输卵管妊娠患者，根据患者病情，除必须手术治疗外，可采取药物治疗，尽可能保留患者的生育功能，减少患者痛苦。药物治疗早期输卵管妊娠不失为一种安全、有效、经济的临床治疗措施，得到广大患者认可，值得医学同行共同学习和探讨。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005
[2]谭萌,黄海雁.米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕.中国现代医学杂志，2000,10(1):62
[3]孙仪芬.抗生素、米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠67例分析.中国医学创新，2010，7(28)：57-58
[4]文超,张蓉.米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠33例临床观察.中国医学创新，2010，7(3):76-77
[5]杨丽丹，谢应贵.米非司酮与5-氟尿嘧啶联合中药方剂治疗稳定输卵管妊娠的临床分析.中国医学创新，2010，7(22)：42-43
[6]席亚萍,王云霞.中药合并米非司酮和甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠.中国当代医药,2011，18(7):106-107
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(蒋荣梅)
【关键词】药物治疗；早期输卵管妊娠；临床体会
异位妊娠临床上多见，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一，并以输卵管妊娠最常见，约占95%[1,2]。造成异位妊娠原因多种，如输卵管炎、输卵管发育不良或功能异常、避孕失败等等。表现为停经、腹痛、阴道出血、腹部包块等。治疗方法多种，常规采取手术治疗。近5年来笔者所在医院采取早期诊断措施，采用甲氨蝶呤(MTX)全身用药加B超引导下10% KCl局部用药，治疗早期输卵管妊娠效果显著，取得了非常满意的效果。具体报告如下。
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1资料与方法
11一般资料于2005年6月~2010年10月间，选择拒绝手术，要求保存生育能力的年轻患者病例20例，年龄25~35岁，停经史35 d左右，采取β-hCG测定+阴道B超诊断早期妊娠，输卵管妊娠未发生破裂或流产，测β-hCG<2000 U/L，妊娠包块<3 cm，无药物治疗禁忌证，直肠子宫陷凹积液不多，<50 ml。
12治疗方法药物治疗，所用药物种类很多，一般有MTX、前列腺素(PG)、米非司酮、高渗葡萄糖及中药无花粉等，一些药物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促进妊娠物最后吸收。药物治疗避免了手术及术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育率，尤其适合于要求生育的年轻妇女。笔者所在医院采用MTX同时局部注射氧化钾进行治疗。MTX是一种叶酸拟似物，可竞争性的与二氢叶酸还原酶结合，干扰叶酸正常代谢过程[3]。机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落吸收。氯化钾相对无副作用，主要作用于胎儿心脏，引起心脏收缩可令胎儿死亡。
, 百拇医药
治疗方案：MTX 04 mg/(kg•d)，肌注5 d为一疗程，间隔一周可开始第二疗程。单剂量肌注用MTX 50 mg/m2肌注，用药后4~7 d β-hCG下降<15%或继续升高，第7 d给予第二次MTX药物肌注(50 mg/m2)直至β-hCG降至5 U/L，一般3~4周。在MTX治疗期间，应用B型超声和β-hCG进行严密监护，注意病情变化及药物毒副作用。同时在B超引导下穿刺将药物10% KCl 5 ml直接注入输卵管的妊娠囊内，用药后14 d，β-hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止为显效，治疗成功。值得提出的是用药最初几日内，约有20%的患者可出现轻微腹痛或较明显的腹痛，这和药物作用使滋养细胞坏死溶解并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产至腹腔内刺激腹腔有关，一般持续4~12 h，可严密观察不应以为治疗失败而行急诊手术。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛、生命体征及药物毒性反应。药物治疗的不良反应：在笔者所在医院治疗20例中3例出现口腔溃疡，3例出现恶心呕吐，停药后自愈。
, 百拇医药
2结果
本组20例患者均获随访，时间2年，治疗成功19例，有一例病情无改善，腹痛加重，出现输卵管破裂症状，中转手术，治愈时间平均3~4周，其中17例再次受孕成功。
3讨论
早期输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50%~70%；其次为峡部，占30%~40%；伞部、间质部最少见，占1%~2%[4]。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。
近年来异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者比例明显增加，如果采取手术治疗，往往给患者造成不孕症，因此使患者及其家人痛苦万分，有的甚至导致家庭分裂，后果不堪设想。然而采取药物治疗输卵管妊娠，安全可靠，治愈率高，避免了因手术造成的创伤、痛苦及瘢痕、周围组织粘连和术后并发症等，同时最大限度地保全了患者的生育功能，更为广大患者所接受[5,6]。在长期疗效和短期疗效方面与保守性腹腔镜手术具有可比性，具有良好的前景。
, 百拇医药
通过以上对药物治疗早期输卵管妊娠的临床体会，对早期输卵管妊娠患者，根据患者病情，除必须手术治疗外，可采取药物治疗，尽可能保留患者的生育功能，减少患者痛苦。药物治疗早期输卵管妊娠不失为一种安全、有效、经济的临床治疗措施，得到广大患者认可，值得医学同行共同学习和探讨。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005
[2]谭萌,黄海雁.米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕.中国现代医学杂志，2000,10(1):62
[3]孙仪芬.抗生素、米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠67例分析.中国医学创新，2010，7(28)：57-58
[4]文超,张蓉.米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠33例临床观察.中国医学创新，2010，7(3):76-77
[5]杨丽丹，谢应贵.米非司酮与5-氟尿嘧啶联合中药方剂治疗稳定输卵管妊娠的临床分析.中国医学创新，2010，7(22)：42-43
[6]席亚萍,王云霞.中药合并米非司酮和甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠.中国当代医药,2011，18(7):106-107
【收稿日期】2011-08-03, 百拇医药(蒋荣梅)
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