手术安全核查流程的持续改进
【关键词】手术安全核查；流程；持续改进
护理行为具有超过各种服务的独立性，同时又是与各种医技行为组合的活动，护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量和安全[1]。WHO在2008年6月以来实施完全手术，拯救生命的手术治疗方案。此方案中重点为对手术的安全进行核查制度。笔者所在医院于2010年3月在启动了围术期手术患者安全管理模式，通过安全识别，完善了安全核查流程，杜绝了差错事故的发生，保障了患者安全。
1建立制度、明确分工
1.1手术患者的安全核对是一项多部门、多人员、多环节的复杂过程，涉及到手术患者、手术医生、病房护士、麻醉医生和手术护士，相互协调、配合才能完成不同时期的核对[2,3]。
1.2明确分工，责任到人术前接送人员和护士完成接患者核对签字，手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。局麻的手术，则由手术医生主持并填写表格。
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2实施方法
2.1护士根据手术通知单、患者接送单到病房与病房护士核对患者的基本信息、术前医嘱执行情况及术前带药，了解术晨血压，病房护士在接送单上签字确认，评估患者用安全的方式接患者入手术室。
2.2手术安全核查的内容及流程
2.2.1麻醉实施前手术医生必须到达手术间，手术医生、麻醉医生和护理人员都应按照手术安全核查表来对手术患者的体内植入物、假体、备血情况、过敏史、麻醉安全检查、手术部位、知情同意书、手术术式、身份等情况进行核对以确认。
2.2.2手术开始前(切皮前)三方按上述方式，共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标示等内容。麻醉医生强调血氧监测等，手术物品完备后，由麻醉医师确认切皮开始。
2.2.3术中核查
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2.2.3.1术中用物核查由手术医生、巡回护士、洗手护士共同，与手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束皮肤缝合后共同清点所有物品。
2.2.3.2术中用药核查由巡回护士与手术医生核对抗生素皮试结果，切皮前30 min静脉输入，术中(除麻醉用药)临时用药、输血由巡回护士与麻醉师核对并签字。
2.2.3.3手术标本的核查准确无误地填写标签，核对病理送检申请单，洗手护士做好标本固定并登记和签名。
2.2.3.4术中核查植入物合格证、条形码，并黏贴与手术清点单背面。
2.2.4患者离开手术室前由三方按上述方式，共同核查患者身份、实际手术方式、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、尿管、引流管，确认患者去向等内容,正确无误后由手术医生、麻醉医师和巡回护士签字确认。
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3讨论
3.1反向识别、逆向查对的方法请患者叙述自己的名字、手术方式和部位包括左右侧，再由手术护士进行复述一遍，请患者确认以确保患者安全。
3.2手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确手术的关键。从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前，都必须进行核对[4]。
3.3“手术安全核对表”的实施，弥补了系统缺陷，明确了麻醉医生、手术医生、手术护士共同核对的职责，使手术团队之间信息交流或沟通得到保障。
3.4关注节点对患者所在场所进行了规范控制，患者参与核对。
3.4.1手术之前，手术医生与患者共同标明手术部位,是医务人员履行告知义务的有效手段。
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3.4.2病房护士为手术患者佩戴腕带，通过统一标识的身份确认，增加了手术核对的依据。
3.4.3核对时采用开放式询问，请患者说出自己的名字、年龄及手术方式和手术部位(注意区分左右侧)，核对与手术标识是否一致，如有疑问应查明后再进人下一步。
3.4.4意识不清、无法沟通、婴幼儿的患者请家属叙述上述内容，核对腕带、患者及标识和病历符合。
3.4.5术中临时用药，属特殊情况的口头遗嘱，护士应复述医嘱，得到确认后再查对执行、记录，术毕即时补记医嘱[5]。
3.5在过程控制中有手术医师、麻醉医师和手术护士三方共同、在三个时段、逐项核对，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。严格防止手术患者、手术部位及程序发生错误。
通过有效地干预模式使三个团队人员合作，不断纠正出现执行时偏差，在实施过程中收集临床数据和个体差异资料，评价干预模式的有效性及干预后安全核查表实施的效果。
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参考文献
[1]卢筱华.护理风险与护理过失的原因分析与对策.中国实用护理杂志,2008(12)：63-64.
[2]陈肖敏,周敏燕,童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施.中华护理杂志,2008，43(1)：4.
[3]李欣.手术室护士与麻醉工作配合的实践与探讨.中国医学创新，2010，7(7):124.
[4]张军华，武大林.《手术安全核查表》在手术中的应用.中国护理管理，2009，9(12)：10-11.
[5]张健康，肖佐才，路小红，等.浅谈手术室护理环节质量控制与管理.中国医学创新，2010，7(5):114-115., 百拇医药(刘美凤 左振芳 王欣)
护理行为具有超过各种服务的独立性，同时又是与各种医技行为组合的活动，护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量和安全[1]。WHO在2008年6月以来实施完全手术，拯救生命的手术治疗方案。此方案中重点为对手术的安全进行核查制度。笔者所在医院于2010年3月在启动了围术期手术患者安全管理模式，通过安全识别，完善了安全核查流程，杜绝了差错事故的发生，保障了患者安全。
1建立制度、明确分工
1.1手术患者的安全核对是一项多部门、多人员、多环节的复杂过程，涉及到手术患者、手术医生、病房护士、麻醉医生和手术护士，相互协调、配合才能完成不同时期的核对[2,3]。
1.2明确分工，责任到人术前接送人员和护士完成接患者核对签字，手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。局麻的手术，则由手术医生主持并填写表格。
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2实施方法
2.1护士根据手术通知单、患者接送单到病房与病房护士核对患者的基本信息、术前医嘱执行情况及术前带药，了解术晨血压，病房护士在接送单上签字确认，评估患者用安全的方式接患者入手术室。
2.2手术安全核查的内容及流程
2.2.1麻醉实施前手术医生必须到达手术间，手术医生、麻醉医生和护理人员都应按照手术安全核查表来对手术患者的体内植入物、假体、备血情况、过敏史、麻醉安全检查、手术部位、知情同意书、手术术式、身份等情况进行核对以确认。
2.2.2手术开始前(切皮前)三方按上述方式，共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标示等内容。麻醉医生强调血氧监测等，手术物品完备后，由麻醉医师确认切皮开始。
2.2.3术中核查
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2.2.3.1术中用物核查由手术医生、巡回护士、洗手护士共同，与手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束皮肤缝合后共同清点所有物品。
2.2.3.2术中用药核查由巡回护士与手术医生核对抗生素皮试结果，切皮前30 min静脉输入，术中(除麻醉用药)临时用药、输血由巡回护士与麻醉师核对并签字。
2.2.3.3手术标本的核查准确无误地填写标签，核对病理送检申请单，洗手护士做好标本固定并登记和签名。
2.2.3.4术中核查植入物合格证、条形码，并黏贴与手术清点单背面。
2.2.4患者离开手术室前由三方按上述方式，共同核查患者身份、实际手术方式、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、尿管、引流管，确认患者去向等内容,正确无误后由手术医生、麻醉医师和巡回护士签字确认。
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3讨论
3.1反向识别、逆向查对的方法请患者叙述自己的名字、手术方式和部位包括左右侧，再由手术护士进行复述一遍，请患者确认以确保患者安全。
3.2手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确手术的关键。从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前，都必须进行核对[4]。
3.3“手术安全核对表”的实施，弥补了系统缺陷，明确了麻醉医生、手术医生、手术护士共同核对的职责，使手术团队之间信息交流或沟通得到保障。
3.4关注节点对患者所在场所进行了规范控制，患者参与核对。
3.4.1手术之前，手术医生与患者共同标明手术部位,是医务人员履行告知义务的有效手段。
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3.4.2病房护士为手术患者佩戴腕带，通过统一标识的身份确认，增加了手术核对的依据。
3.4.3核对时采用开放式询问，请患者说出自己的名字、年龄及手术方式和手术部位(注意区分左右侧)，核对与手术标识是否一致，如有疑问应查明后再进人下一步。
3.4.4意识不清、无法沟通、婴幼儿的患者请家属叙述上述内容，核对腕带、患者及标识和病历符合。
3.4.5术中临时用药，属特殊情况的口头遗嘱，护士应复述医嘱，得到确认后再查对执行、记录，术毕即时补记医嘱[5]。
3.5在过程控制中有手术医师、麻醉医师和手术护士三方共同、在三个时段、逐项核对，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。严格防止手术患者、手术部位及程序发生错误。
通过有效地干预模式使三个团队人员合作，不断纠正出现执行时偏差，在实施过程中收集临床数据和个体差异资料，评价干预模式的有效性及干预后安全核查表实施的效果。
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参考文献
[1]卢筱华.护理风险与护理过失的原因分析与对策.中国实用护理杂志,2008(12)：63-64.
[2]陈肖敏,周敏燕,童彬.多部门合作的手术核对制度在我院的实施.中华护理杂志,2008，43(1)：4.
[3]李欣.手术室护士与麻醉工作配合的实践与探讨.中国医学创新，2010，7(7):124.
[4]张军华，武大林.《手术安全核查表》在手术中的应用.中国护理管理，2009，9(12)：10-11.
[5]张健康，肖佐才，路小红，等.浅谈手术室护理环节质量控制与管理.中国医学创新，2010，7(5):114-115., 百拇医药(刘美凤 左振芳 王欣)