小儿急性上呼吸道感染的临床护理体会
【摘要】目的探讨小儿上急性呼吸道感染的护理方法。方法本文对68例患儿在常规护理基础上，进行精心的综合护理，观察护理效果。结果本组观察病例中，治愈63例，无效5例，无一例患儿死亡，平均住院15 d。结论小儿上呼吸道感染的护理非常重要，应引起医务工作者的高度重视。
【关键词】小儿；上呼吸道感染；护理
急性上呼吸道感染(简称上感)俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要是病原体侵犯喉以上呼吸系统的急性炎症的统称，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。本病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时居多[1]。多为散发，偶见流行，主要通过空气飞沫传播。急性上感90%以上是由病毒引起。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[2]。病情轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力有关。婴幼儿症状较重，以全身症状为主；年长儿症状较轻，以呼吸系统局部症状为主。本文回顾性分析笔者所在医院68例急性上呼吸道感染患儿的临床资料，总结护理经验。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2010年1月在笔者所在医院门诊就诊的68例急性上呼吸道感染患儿，男38例，女30例；年龄8个月～12岁，平均5.5岁；病程1～2周。
1.2方法本病治疗要点主要是对症治疗，高热时给予对乙酰氨基酚或阿司匹林；鼻塞者用0.5%麻黄碱滴鼻；抗病毒药物常用双嘧达莫(潘生丁)和利巴韦林(病毒唑)或辅以清热解毒的中药；继发细菌感染可选用抗菌药物。如确为链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，可用青霉素，疗程为10～14 d。
1.3疗效评定标准痊愈：6 d内退热，症状及体征均消失，外周血象正常；无效：5 d体温不下降，症状和体征无好转，并出现合并症[3]。
2结果
本组观察病例中，治愈63例，无效5例，无一例患儿死亡，平均住院15 d。
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3护理
护理应采取综合措施，积极控制感染、改善肺的通气功能、防止并发症。护理措施如下。
3.1维持正常体温(1)患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。(2)体温超过38.5 ℃时应酌情给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴、冷盐水灌肠等。(3)必要时按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或25%安乃近溶液滴鼻，并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗[4]。(4)每4 h测体温1次，物理降温后30 min应复测体温，并记录于体温单上，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。(5)及时更换汗湿的衣服，避免再着凉而使症状加重或反复。
3.2保持室内空气流通，室温维持在20 ℃左右，湿度以60%为宜。
3.3患儿需适当休息，尤其是高热患儿，应卧床休息，有利于机体康复和减少并发症的发生。各种检查、治疗和护理操作要集中进行，以保证患儿安静休息。
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3.4给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，须少食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证患儿摄入充足水分。
3.5加强鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物：(1)分泌物量多时，取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅。(2)当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类(凡士林等)涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。(3)鼻塞严重妨碍吮乳和睡眠者，可在喂乳前15 min及临睡前适当用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，2～3次/d，可使鼻腔黏膜血管收缩，鼻腔通畅，但不能用药过频，以免产生依赖或出现毒副反应(心悸等)[5]。
3.6向家长介绍上呼吸道感染的病因、主要表现及治疗原则、护理要点，从而消除紧张、焦虑情绪，并教会家长相应的应对技巧。(1)指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进入中耳而引起中耳炎；已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，可用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水和干棉签拭净，再滴抗生素药水，2～3次/d，至症状消失止[6]。(2)介绍观察并发症的早期表现，如患儿出现哭闹不安、用手抓耳，有浆液或脓液流出常提示并发中耳炎；若患儿颈部淋巴结红肿、有触痛，提示并发颈淋巴结炎；若患儿出现拒食、吞咽困难、头喜后仰或张口呼吸等提示并发咽后壁脓肿等，应及时就医。
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4讨论
在上感的高发季节避免去人多的公共场所，有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室空气进行消毒(即用食醋2～10 m1/m3加水1～2倍，加热熏蒸到全部汽化)，或给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂预防。积极防治营养不良等疾病，对反复呼吸道感染者可按医嘱用左旋咪唑等增强免疫功能的药物。若小儿已患上感，应与其他儿童隔离，以免传染他人。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患上呼吸道感染，若患有营养障碍性疾病或免疫缺陷病、被动吸烟、气候改变、环境不良和护理不当等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。因此，对小儿呼吸道感染的护理尤为重要，应引起医务工作者的高度重视。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：177-181.
, http://www.100md.com
[2]潘景梅，闷新玲.浅谈小儿急性上呼吸道感染的降温护理.中国实用医药，2009，4(26):177-178.
[3]孙玉琴，程洁琼.布洛芬混悬液用于小儿急性上呼吸道感染高热的观察和护理.护理研究，2005，19(2A)：233-234.
[4]盖丽梅，钟侠.干扰素治疗小儿急性上呼吸道感染的护理.现代医药卫生，2006，22(21)：3355-3356.
[5]孙莹，李志红，代洪伟.痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染136例临床观察.齐鲁护理杂志，2009，15(13):123-124.
[6]刘凯.莪术油治疗小儿急性上呼吸道感染240例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(8A)：1445-1446., http://www.100md.com(姬雪梅)
【关键词】小儿；上呼吸道感染；护理
急性上呼吸道感染(简称上感)俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要是病原体侵犯喉以上呼吸系统的急性炎症的统称，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。本病一年四季均可发生，以冬春季节和气候骤变时居多[1]。多为散发，偶见流行，主要通过空气飞沫传播。急性上感90%以上是由病毒引起。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[2]。病情轻重不一，与年龄、病原体和机体抵抗力有关。婴幼儿症状较重，以全身症状为主；年长儿症状较轻，以呼吸系统局部症状为主。本文回顾性分析笔者所在医院68例急性上呼吸道感染患儿的临床资料，总结护理经验。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2010年1月在笔者所在医院门诊就诊的68例急性上呼吸道感染患儿，男38例，女30例；年龄8个月～12岁，平均5.5岁；病程1～2周。
1.2方法本病治疗要点主要是对症治疗，高热时给予对乙酰氨基酚或阿司匹林；鼻塞者用0.5%麻黄碱滴鼻；抗病毒药物常用双嘧达莫(潘生丁)和利巴韦林(病毒唑)或辅以清热解毒的中药；继发细菌感染可选用抗菌药物。如确为链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，可用青霉素，疗程为10～14 d。
1.3疗效评定标准痊愈：6 d内退热，症状及体征均消失，外周血象正常；无效：5 d体温不下降，症状和体征无好转，并出现合并症[3]。
2结果
本组观察病例中，治愈63例，无效5例，无一例患儿死亡，平均住院15 d。
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3护理
护理应采取综合措施，积极控制感染、改善肺的通气功能、防止并发症。护理措施如下。
3.1维持正常体温(1)患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。(2)体温超过38.5 ℃时应酌情给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴、冷盐水灌肠等。(3)必要时按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或25%安乃近溶液滴鼻，并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗[4]。(4)每4 h测体温1次，物理降温后30 min应复测体温，并记录于体温单上，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。(5)及时更换汗湿的衣服，避免再着凉而使症状加重或反复。
3.2保持室内空气流通，室温维持在20 ℃左右，湿度以60%为宜。
3.3患儿需适当休息，尤其是高热患儿，应卧床休息，有利于机体康复和减少并发症的发生。各种检查、治疗和护理操作要集中进行，以保证患儿安静休息。
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3.4给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，须少食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证患儿摄入充足水分。
3.5加强鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物：(1)分泌物量多时，取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅。(2)当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类(凡士林等)涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。(3)鼻塞严重妨碍吮乳和睡眠者，可在喂乳前15 min及临睡前适当用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，2～3次/d，可使鼻腔黏膜血管收缩，鼻腔通畅，但不能用药过频，以免产生依赖或出现毒副反应(心悸等)[5]。
3.6向家长介绍上呼吸道感染的病因、主要表现及治疗原则、护理要点，从而消除紧张、焦虑情绪，并教会家长相应的应对技巧。(1)指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进入中耳而引起中耳炎；已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，可用3%过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐水和干棉签拭净，再滴抗生素药水，2～3次/d，至症状消失止[6]。(2)介绍观察并发症的早期表现，如患儿出现哭闹不安、用手抓耳，有浆液或脓液流出常提示并发中耳炎；若患儿颈部淋巴结红肿、有触痛，提示并发颈淋巴结炎；若患儿出现拒食、吞咽困难、头喜后仰或张口呼吸等提示并发咽后壁脓肿等，应及时就医。
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4讨论
在上感的高发季节避免去人多的公共场所，有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室空气进行消毒(即用食醋2～10 m1/m3加水1～2倍，加热熏蒸到全部汽化)，或给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂预防。积极防治营养不良等疾病，对反复呼吸道感染者可按医嘱用左旋咪唑等增强免疫功能的药物。若小儿已患上感，应与其他儿童隔离，以免传染他人。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患上呼吸道感染，若患有营养障碍性疾病或免疫缺陷病、被动吸烟、气候改变、环境不良和护理不当等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。因此，对小儿呼吸道感染的护理尤为重要，应引起医务工作者的高度重视。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：177-181.
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[2]潘景梅，闷新玲.浅谈小儿急性上呼吸道感染的降温护理.中国实用医药，2009，4(26):177-178.
[3]孙玉琴，程洁琼.布洛芬混悬液用于小儿急性上呼吸道感染高热的观察和护理.护理研究，2005，19(2A)：233-234.
[4]盖丽梅，钟侠.干扰素治疗小儿急性上呼吸道感染的护理.现代医药卫生，2006，22(21)：3355-3356.
[5]孙莹，李志红，代洪伟.痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染136例临床观察.齐鲁护理杂志，2009，15(13):123-124.
[6]刘凯.莪术油治疗小儿急性上呼吸道感染240例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(8A)：1445-1446., http://www.100md.com(姬雪梅)
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