糖尿病肾病患者居家腹膜透析感染的预防和护理
【摘要】通过对糖尿病肾病行腹膜透析患者进行心理护理、居家指导等一系列的护理干预，使患者能接受腹膜透析，减少腹膜炎的发生率，减轻了患者痛苦。
【关键词】糖尿病肾病；腹膜透析；感染；护理
腹膜透析是目前慢性肾功能不全终末期的有效治疗方法之一，腹膜透析由于能够均衡有效地清除体内潴留的钠、水；无需动静脉瘘；更有益于改善心功能；有效保护残余肾功能等诸多优点也成为糖尿病导致终末期肾病患者首选的治疗手段。但腹膜透析最主要的障碍是细菌性腹膜炎，而糖尿病肾病患者由于本身的易感性，感染腹膜炎的概率明显高于非糖尿病患者，因此在糖尿病肾病患者治疗过程中，尤其是居家腹膜透析后，如能尽早实施有效的护理，可有效预防腹膜透析造成的腹膜炎等并发症的发生。
1临床资料
选择2010年1月~2011年5月于笔者所在医院诊断明确的糖尿病肾病致慢性肾功能不全行腹膜透析患者25例，男18例，女7例，年龄38～72岁。患者行腹膜透析置管术。使用美国百特公司双联腹膜透析系统和专用透析液。术后在家行腹膜透析，3例因依从性较差出现腹膜感染征象，经及时治疗后感染控制，其余未出现感染征象。
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2护理
2.1腹膜透析操作培训(1)讲解对患者进行评估：根据患者的生活方式、状态、经济条件、知识技能水平和学习能力制定相关护理措施，因人施教，向患者及其家属讲解腹膜透析的原理，让他们了解腹膜透析管是怎样进入腹腔怎样进行工作的，讲解换液操作中的易污染环节，早期腹膜炎的征象。(2)示范操作：正确示范手方法，使患者及家属能够掌握，明确每次操作前认真洗手的重要性。操作时戴口罩，碘伏帽不可重复使用，认真示范腹膜透析操作流程，同时伴随准确清晰地讲解。安慰患者及家属，告知腹膜透析操作简单易学增加其自信。(3)练习：患者及家属通过护士的讲解和示范已经有初步的认识，指导其自己动手操作，予一对一床旁指导，要耐心指导，不可催促，放手不放眼，及时纠正不正确操作方法，指导能独立完成为止。由于糖尿病患者伴有不同程度的视网膜和周围神经病变，对那些食物不清、年龄偏大，手眼协调能力差的患者必须指导其家属进行操作。(4)评价：对患者及家属的操作进行评价，待患者及家属能完全掌握操作方法方可出院[1]。
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2.2腹膜透析家庭准备进行腹膜透析必须具备一个良好的操作环境，告知患者设立一个独立的操作房间，要彻底清扫、消毒，采光良好，备用紫外线灯，每天消毒2次，每次30 min，定时通风。尽量避免人员流动。准备充足所需腹透液、碘伏帽、保温袋、弹簧秤、体重秤、记录本等腹透所需用物[2~4]。
2.3腹透液管理腹透液应存放在常温、干净、通风的地方，避免潮湿，避免阳光直射，尽量放置在原包装纸箱内，使用前检查外包装，一旦破损说明腹透液已经污染，绝对不能使用，透析液应加温至37 ℃左右，不可过高或过低，过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多，温度过低可引起腹腔血管收缩，降低透析效果，并引起寒战、肠痉挛、腹痛等症状。不可在热水中浸泡。
2.4导管护理指导患者在进行操作和活动时妥善固定导管，避免牵拉和扭曲、折叠，操作完毕后及时放入腰带中。
2.5严密观察透析液及切口周围皮肤每次排出的腹透液应观察其性状、颜色、量，并记录正常腹透液淡黄色澄清透明，若排出液中有纤维块浮现是由于蛋白质在体内凝集造成，应增加换液次数，缩短透析周期，如排出液浑浊不清伴腹痛、发热，有腹膜炎可能应及时就诊，留取浑浊腹透液送检。观察切口周围皮肤的颜色，有无红、肿、热、痛和异常渗出液，如有异常及时就诊。
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2.6生活宣教(1)注意个人卫生，衣裤保持清洁，内衣裤每天更换，不穿紧身衣裤，洗澡时避免浴缸泡澡，应采用淋浴的方式，用人工肛门袋将导管出口处覆盖保护，清洁全身，擦干，避免导管出口处感染；(2)每天测体重，记录24 h尿量及超滤量。(3)保持大便通畅；(4)教育患者严格按医嘱使用降糖药及胰岛素，更好地控制血糖；(5)教会患者及家属抽吸、皮下注射、腹透液内加人胰岛素的方法、测量及记录血糖的方法、发生低血糖的处理方法。
2.7饮食宣教根据患者的具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量，高优质蛋白质、低钠、含维生素丰富的饮食为主。多食含铁丰富的食物。
2.8心理护理糖尿病肾病终末期透析患者，其病程及治疗时间较长，病情经常反复，经济压力大，常出现情绪悲观低落，对治疗失去信心，这些因素对病情发展、治疗的效果有重要影响。此时应及时同患者及家属交流，了解患者的心理状态，运用护理心理学的理论，消除各种不利于治疗的心理，树立战胜疾病的信心，从而实现腹膜透析疗法的目标从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量[5]。
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2.9建立随防体系采用电话访问，及时了解患者腹膜透析治疗动态变化，及早发现并解决透析中存在的问题，纠正不健康的生活方式和行为。指导患者定期门诊复查。体温、体重、血压、心率，抽静脉血监测血糖、血红蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、血浆蛋白等，留取透析引流液做细菌培养，综合评定患者居家腹膜透析的效果。
3讨论
越来越多的糖尿病肾病患者选择了腹膜透析，其最大的优点在于患者能在家里进行治疗。腹膜透析是一个长期的治疗过程，由于患者的文化水平、生活习惯、饮食习惯、知识结构及对疾病的认识不同，在长期的治疗过程中，会产生一些不良的情绪及操作的随意性，而影响透析效果。笔者通过对居家透析患者进行定期的指导、护理，使患者在长期的治疗过程中得到良好的治疗效果，降低腹膜透析相关性腹膜炎的发病率[6]。
参考文献
[1]拓忠莲,高梦虹.腹膜透析患者的营养管理现代中西医结合杂志，2001,10(13)：1252.
, http://www.100md.com
[2]李开龙,贾昆霞,张建国,等.162例次腹膜透析相关腹膜炎临床分析.第三军医大学学报，2001，23(7)：860-862.
[3]刘艳,董旭静.腹膜透析术后并发腹膜炎的观察和护理.实用诊断与治疗杂志,2005,19(1)：76.
[4]蒋文勇,叶任高.糖尿病肾病尿毒症患者血液透析与腹膜透析的疗效对比观察.中国中西医结合肾病杂志,2001，8(2)：456.
[5]何惠英.探讨腹膜透析相关性腹膜炎的诊疗进展.天津医科大学学报,2004,10：131.
[6]梁超凤.腹膜透析患者心理特征与护理.广西医科大学学报，2000,17(1)：498., 百拇医药(袁红英)
【关键词】糖尿病肾病；腹膜透析；感染；护理
腹膜透析是目前慢性肾功能不全终末期的有效治疗方法之一，腹膜透析由于能够均衡有效地清除体内潴留的钠、水；无需动静脉瘘；更有益于改善心功能；有效保护残余肾功能等诸多优点也成为糖尿病导致终末期肾病患者首选的治疗手段。但腹膜透析最主要的障碍是细菌性腹膜炎，而糖尿病肾病患者由于本身的易感性，感染腹膜炎的概率明显高于非糖尿病患者，因此在糖尿病肾病患者治疗过程中，尤其是居家腹膜透析后，如能尽早实施有效的护理，可有效预防腹膜透析造成的腹膜炎等并发症的发生。
1临床资料
选择2010年1月~2011年5月于笔者所在医院诊断明确的糖尿病肾病致慢性肾功能不全行腹膜透析患者25例，男18例，女7例，年龄38～72岁。患者行腹膜透析置管术。使用美国百特公司双联腹膜透析系统和专用透析液。术后在家行腹膜透析，3例因依从性较差出现腹膜感染征象，经及时治疗后感染控制，其余未出现感染征象。
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2护理
2.1腹膜透析操作培训(1)讲解对患者进行评估：根据患者的生活方式、状态、经济条件、知识技能水平和学习能力制定相关护理措施，因人施教，向患者及其家属讲解腹膜透析的原理，让他们了解腹膜透析管是怎样进入腹腔怎样进行工作的，讲解换液操作中的易污染环节，早期腹膜炎的征象。(2)示范操作：正确示范手方法，使患者及家属能够掌握，明确每次操作前认真洗手的重要性。操作时戴口罩，碘伏帽不可重复使用，认真示范腹膜透析操作流程，同时伴随准确清晰地讲解。安慰患者及家属，告知腹膜透析操作简单易学增加其自信。(3)练习：患者及家属通过护士的讲解和示范已经有初步的认识，指导其自己动手操作，予一对一床旁指导，要耐心指导，不可催促，放手不放眼，及时纠正不正确操作方法，指导能独立完成为止。由于糖尿病患者伴有不同程度的视网膜和周围神经病变，对那些食物不清、年龄偏大，手眼协调能力差的患者必须指导其家属进行操作。(4)评价：对患者及家属的操作进行评价，待患者及家属能完全掌握操作方法方可出院[1]。
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2.2腹膜透析家庭准备进行腹膜透析必须具备一个良好的操作环境，告知患者设立一个独立的操作房间，要彻底清扫、消毒，采光良好，备用紫外线灯，每天消毒2次，每次30 min，定时通风。尽量避免人员流动。准备充足所需腹透液、碘伏帽、保温袋、弹簧秤、体重秤、记录本等腹透所需用物[2~4]。
2.3腹透液管理腹透液应存放在常温、干净、通风的地方，避免潮湿，避免阳光直射，尽量放置在原包装纸箱内，使用前检查外包装，一旦破损说明腹透液已经污染，绝对不能使用，透析液应加温至37 ℃左右，不可过高或过低，过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增多，温度过低可引起腹腔血管收缩，降低透析效果，并引起寒战、肠痉挛、腹痛等症状。不可在热水中浸泡。
2.4导管护理指导患者在进行操作和活动时妥善固定导管，避免牵拉和扭曲、折叠，操作完毕后及时放入腰带中。
2.5严密观察透析液及切口周围皮肤每次排出的腹透液应观察其性状、颜色、量，并记录正常腹透液淡黄色澄清透明，若排出液中有纤维块浮现是由于蛋白质在体内凝集造成，应增加换液次数，缩短透析周期，如排出液浑浊不清伴腹痛、发热，有腹膜炎可能应及时就诊，留取浑浊腹透液送检。观察切口周围皮肤的颜色，有无红、肿、热、痛和异常渗出液，如有异常及时就诊。
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2.6生活宣教(1)注意个人卫生，衣裤保持清洁，内衣裤每天更换，不穿紧身衣裤，洗澡时避免浴缸泡澡，应采用淋浴的方式，用人工肛门袋将导管出口处覆盖保护，清洁全身，擦干，避免导管出口处感染；(2)每天测体重，记录24 h尿量及超滤量。(3)保持大便通畅；(4)教育患者严格按医嘱使用降糖药及胰岛素，更好地控制血糖；(5)教会患者及家属抽吸、皮下注射、腹透液内加人胰岛素的方法、测量及记录血糖的方法、发生低血糖的处理方法。
2.7饮食宣教根据患者的具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量，高优质蛋白质、低钠、含维生素丰富的饮食为主。多食含铁丰富的食物。
2.8心理护理糖尿病肾病终末期透析患者，其病程及治疗时间较长，病情经常反复，经济压力大，常出现情绪悲观低落，对治疗失去信心，这些因素对病情发展、治疗的效果有重要影响。此时应及时同患者及家属交流，了解患者的心理状态，运用护理心理学的理论，消除各种不利于治疗的心理，树立战胜疾病的信心，从而实现腹膜透析疗法的目标从原来的延长生命转变为回归社会并提高生活质量[5]。
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2.9建立随防体系采用电话访问，及时了解患者腹膜透析治疗动态变化，及早发现并解决透析中存在的问题，纠正不健康的生活方式和行为。指导患者定期门诊复查。体温、体重、血压、心率，抽静脉血监测血糖、血红蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、血磷、血浆蛋白等，留取透析引流液做细菌培养，综合评定患者居家腹膜透析的效果。
3讨论
越来越多的糖尿病肾病患者选择了腹膜透析，其最大的优点在于患者能在家里进行治疗。腹膜透析是一个长期的治疗过程，由于患者的文化水平、生活习惯、饮食习惯、知识结构及对疾病的认识不同，在长期的治疗过程中，会产生一些不良的情绪及操作的随意性，而影响透析效果。笔者通过对居家透析患者进行定期的指导、护理，使患者在长期的治疗过程中得到良好的治疗效果，降低腹膜透析相关性腹膜炎的发病率[6]。
参考文献
[1]拓忠莲,高梦虹.腹膜透析患者的营养管理现代中西医结合杂志，2001,10(13)：1252.
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[2]李开龙,贾昆霞,张建国,等.162例次腹膜透析相关腹膜炎临床分析.第三军医大学学报，2001，23(7)：860-862.
[3]刘艳,董旭静.腹膜透析术后并发腹膜炎的观察和护理.实用诊断与治疗杂志,2005,19(1)：76.
[4]蒋文勇,叶任高.糖尿病肾病尿毒症患者血液透析与腹膜透析的疗效对比观察.中国中西医结合肾病杂志,2001，8(2)：456.
[5]何惠英.探讨腹膜透析相关性腹膜炎的诊疗进展.天津医科大学学报,2004,10：131.
[6]梁超凤.腹膜透析患者心理特征与护理.广西医科大学学报，2000,17(1)：498., 百拇医药(袁红英)