经尿道前列腺等离子电切术膀胱痉挛的护理体会
【关键词】经尿道前列腺等离子电切术；膀胱痉挛；护理
经尿道前列腺等离子电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)目前已成为治疗前列腺增生患者的主要治疗方式，已取代开放手术[1]。但膀胱痉挛仍是经尿道前列腺等离子电切术常见并发症之一，不仅增加患者的痛苦，而且易发生泌尿系感染，出血，延长术后膀胱冲洗及留置尿管的时间，延长住院时间。笔者所在科2010年1月~2011年7月对行经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱痉挛的12例患者进行了有效的护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
选择笔者所在科2010年1月~2011年7月对行经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱痉挛的12例患者，年龄55~90岁，采用联合阻滞麻醉下行经尿道等离子电切术。术后留置22 Fr三腔两囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。
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2结果
12例发生膀胱痉挛患者，发作持续时间从数秒到几分钟不等，发作频率以每2~4 h发作一次为主，其中96%发生在术后24 h内，一般在术后72 h内消失。
3护理
3.1减少导致腹压升高的因素腹内压升高常可引起膀胱内压升高，诱导膀胱痉挛。因此术前晚行清洁灌肠，防止术后早期排便；术后患者肠蠕动恢复后先给予低渣饮食，鼓励患者多进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术后常规给予雾化吸入，利于痰液排出，注意保暖，预防感冒，以防止因咳嗽致腹内压升高导致膀胱痉挛。
3.2预防泌尿系感染严格无菌操作，保持会阴部清洁，患者排气后指导每日饮水2000 ml以上，保持引流通畅，引流袋低于耻骨水平，注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的表现，一旦发现，及时通知医生。
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3.3膀胱冲洗的护理
3.3.1严格无菌操作，预防感染。术后用生理盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，注意无菌操作。保持引流袋无扭曲、受压，保持引流袋低于耻骨水平，防止尿液逆流[2]。
3.3.2持续膀胱冲洗的时间依照术后出血情况而定。冲洗时要保持引流和冲洗通畅，密切观察引流液的量和颜色。根据引流液的颜色调节冲洗速度，正常情况下160滴/min。
3.3.3膀胱冲洗液温度要适宜，术后膀胱痉挛易受膀胱冲洗温度的影响。冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛易导致出血。温度过高可增加局部血液循使创面渗血量增多，加重膀胱内出血。温度为20 ℃~30 ℃适宜，能减少痉挛发作次数和发作强度，易于接受。
3.3.4妥善固定引流管，减少因牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝。
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3.4心理干预医护多与患者交流，提高其对疾病的认识，强调主动配合的意义。告知患者一旦出现下腹坠胀、便意感，立即深呼吸，不要紧张，全身放松，保持安静，必要时给予镇痛解痉治疗。
3.5出院指导
3.5.1饮食则以清淡、易消化食物为主鼓励患者多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、水果等，忌辛辣刺激性食物。戒烟戒酒，预防便秘，避免因排便用力诱发膀胱痉挛，鼓励患者多饮水，量为每日2000 ml，以达到冲洗尿路作用。
3.5.2定时排尿告诫患者切忌憋尿，每日指导患者进行盆底肌群功能锻炼(即缩肛练习)，每日10次，每次5~10 min为宜。尽快恢复尿道括约肌功能。注意排尿情况，如果出现血尿、排尿困难、尿流变细及时就诊。
3.5.3 注意休息术后3个月内避免较剧烈活动，勿骑脚踏车、摩托车及温水坐浴或久坐潮湿地方。术后1个月可逐渐恢复性生活。
3.5.4 术后随诊半年内每月复诊一次，半年后每三个月复诊一次，一年后半年复诊一次，持续两年。
参考文献
[1]刘继红.男科手术学[M].北京:北京科学技术出版社,2006：236.
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(王惠娟)
经尿道前列腺等离子电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)目前已成为治疗前列腺增生患者的主要治疗方式，已取代开放手术[1]。但膀胱痉挛仍是经尿道前列腺等离子电切术常见并发症之一，不仅增加患者的痛苦，而且易发生泌尿系感染，出血，延长术后膀胱冲洗及留置尿管的时间，延长住院时间。笔者所在科2010年1月~2011年7月对行经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱痉挛的12例患者进行了有效的护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。
1临床资料
选择笔者所在科2010年1月~2011年7月对行经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱痉挛的12例患者，年龄55~90岁，采用联合阻滞麻醉下行经尿道等离子电切术。术后留置22 Fr三腔两囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。
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2结果
12例发生膀胱痉挛患者，发作持续时间从数秒到几分钟不等，发作频率以每2~4 h发作一次为主，其中96%发生在术后24 h内，一般在术后72 h内消失。
3护理
3.1减少导致腹压升高的因素腹内压升高常可引起膀胱内压升高，诱导膀胱痉挛。因此术前晚行清洁灌肠，防止术后早期排便；术后患者肠蠕动恢复后先给予低渣饮食，鼓励患者多进食蔬菜、水果等含纤维素较多的食物，常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术后常规给予雾化吸入，利于痰液排出，注意保暖，预防感冒，以防止因咳嗽致腹内压升高导致膀胱痉挛。
3.2预防泌尿系感染严格无菌操作，保持会阴部清洁，患者排气后指导每日饮水2000 ml以上，保持引流通畅，引流袋低于耻骨水平，注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的表现，一旦发现，及时通知医生。
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3.3膀胱冲洗的护理
3.3.1严格无菌操作，预防感染。术后用生理盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，注意无菌操作。保持引流袋无扭曲、受压，保持引流袋低于耻骨水平，防止尿液逆流[2]。
3.3.2持续膀胱冲洗的时间依照术后出血情况而定。冲洗时要保持引流和冲洗通畅，密切观察引流液的量和颜色。根据引流液的颜色调节冲洗速度，正常情况下160滴/min。
3.3.3膀胱冲洗液温度要适宜，术后膀胱痉挛易受膀胱冲洗温度的影响。冲洗液温度过低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛易导致出血。温度过高可增加局部血液循使创面渗血量增多，加重膀胱内出血。温度为20 ℃~30 ℃适宜，能减少痉挛发作次数和发作强度，易于接受。
3.3.4妥善固定引流管，减少因牵拉移动引流管而刺激膀胱及前列腺窝。
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3.4心理干预医护多与患者交流，提高其对疾病的认识，强调主动配合的意义。告知患者一旦出现下腹坠胀、便意感，立即深呼吸，不要紧张，全身放松，保持安静，必要时给予镇痛解痉治疗。
3.5出院指导
3.5.1饮食则以清淡、易消化食物为主鼓励患者多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、水果等，忌辛辣刺激性食物。戒烟戒酒，预防便秘，避免因排便用力诱发膀胱痉挛，鼓励患者多饮水，量为每日2000 ml，以达到冲洗尿路作用。
3.5.2定时排尿告诫患者切忌憋尿，每日指导患者进行盆底肌群功能锻炼(即缩肛练习)，每日10次，每次5~10 min为宜。尽快恢复尿道括约肌功能。注意排尿情况，如果出现血尿、排尿困难、尿流变细及时就诊。
3.5.3 注意休息术后3个月内避免较剧烈活动，勿骑脚踏车、摩托车及温水坐浴或久坐潮湿地方。术后1个月可逐渐恢复性生活。
3.5.4 术后随诊半年内每月复诊一次，半年后每三个月复诊一次，一年后半年复诊一次，持续两年。
参考文献
[1]刘继红.男科手术学[M].北京:北京科学技术出版社,2006：236.
【收稿日期】2011-09-22, 百拇医药(王惠娟)
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